處方審核與發(fā)藥交待-定稿(ppt43頁)-全文預覽
【正文】 三、處方審核 ? JCI (國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會 )論證 將藥師審核處方制度的落實列入論證重要內(nèi)容 WHO調(diào)查指出： 全球的病人有 1/3死于不合理用藥 而不是疾病的本身 國內(nèi) 不合理用藥 占用藥患者 1230% 藥療事故 占醫(yī)療事故的 30% 原因包括： 醫(yī)師、藥師、患者 三、處方審核 藥師審核處方比 “ 處方點評 ” 更重要 ? 如果醫(yī)院有落實 處方藥師審核 的體制、機制，又有一批高水平審核處方的藥師，并能認真履行藥師審核處方職責，藥師審核處方 完全可替代 “ 處方點評。 直接口服或含服。 不能超過 80攝氏度。但如果直接放入口中，就需要特別小心，特別是對 小孩子 。一直折騰到 28日清晨，但小牧浩還得繼續(xù)留在監(jiān)護病房觀察。在一旁的孩子父親牧華還算清醒，立即抱起孩子喊來醫(yī)生。 ” 母親在喂完藥后，習慣性地輕輕拍打著孩子。 ” 一、典型案例引發(fā)的思考 案例二： 1例發(fā)藥交待不足引發(fā)的悲劇 一粒 “ 泡騰片 ” …… 一、典型案例引發(fā)的思考 ? 4月 27日晚 10點多，小牧浩（化名）因為 感冒發(fā)燒 ，在一家省級醫(yī)院掛吊針。 ◆ 它與鈣通道阻滯劑 CCBs有顯著的 藥物相互作用 ，尤其是硝苯地平。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。 肌病有時形成橫紋肌溶解，伴或不伴繼發(fā)于肌紅蛋白尿的急性腎衰，由此發(fā)生致命性事件。兩藥聯(lián)用可引起嚴重低血糖。 ? ◆ 與使用地爾硫卓和維拉帕米的患者相比，使用二氫吡啶類 CCBs的患者風險最高。 本例患者用藥劑量偏大。 這種異?？赡軙車乐?，有極少數(shù)肝功能衰竭而致死的報道。 臨床應用中也有心臟病患者服用克拉霉素后死亡率升高的報道。 ? 醫(yī)生開具：克拉霉素分散片，每次 ，每 12小時一次 。處方審核與發(fā)藥交代 2023年 1月 藥劑科 嚴紅亮 藥師的核心技能 只有掌握這些技能，我們才能夠與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，更好地為臨床服務。體格檢查： ℃ ,P78次 /分 ,R20次 /分 ,BP130/70，診斷為咽喉炎 。 一、典型案例引發(fā)的思考 ?死法 1：死于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 ? 所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有 QT間期延長、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴重不良反應。 與其它大環(huán)內(nèi)酯類藥物一樣，克拉霉素也有造成肝功能異常的報告。嚴重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂患者禁用。 ? ◆ 最近報道的一項大型回顧性隊列研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用鈣通道阻滯劑的患者同時處方克拉霉素，與住院率和急性腎損傷發(fā)生的風險增加 2倍有關(guān)。 克拉霉素是肝藥酶 CYP3A4抑制劑，通過抑制格列吡嗪的代謝，增加其血藥濃度，增強其降血糖效應。 一、典型案例引發(fā)的思考 ? 死法 5：死于橫紋肌溶解癥 ? 他汀類降脂藥可引起肌病 ，表現(xiàn)為肌肉痛、觸痛或乏力，并伴隨肌酸激酶升高。 一、典型案例引發(fā)的思考 ? 死法 6：死于地高辛中毒 ? 地高辛 個體差異大 ，有效血藥濃度范圍窄 （ ~） 。 一、典型案例引發(fā)的思考 克拉霉素至少應該知道這些事
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