【正文】 錄單 ， 統一用透明寬膠帶封存 。 搶救藥品的標簽明顯 。 定人負責管理 。 査房前有目的地選擇典型病例 ， 有計劃的安排査房內容 ，充分做好査房前準備 ， 并提前上報護理部 。 為了提高護理 、 教學質量和護士業(yè)務技術水平 ， 建立護理査房制度 ， 護理查房包括業(yè)務查房和教學查房 ， 各科毎月進行 12次 。 護理文件書寫應當文字工整 ， 字跡清晰 ， 表述準確 ， 標點符號應用正確 。 醫(yī)師無醫(yī)囑時 ， 護士一般不得給患者作對癥處理 。 除搶救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ， 對下達口頭醫(yī)囑 ， 護士需復誦一遍 ， 經醫(yī)師査對藥物后執(zhí)行 ， 醫(yī)師要及時據實補記醫(yī)囑 。 ② 準備器械包時 ， 查對品名 、 數量 、 質量 、 清潔 度 。 ③ 查對無菌包內滅菌指示劑以及手術器械是否齊全 。 觀察 15分鐘后 ， 如無不良反應 ， 根據病情調節(jié)滴速 。 ③ 檢査患者與供血者交叉配血報告結果 。 針劑發(fā)給患者口服時須掰開 ， 倒在小藥杯里給患者 。 ③ 擺藥后必須經第二人核對方可執(zhí)行 。 查對制度 服藥 、 注射 、 輸液查對制度 ① 服藥 、 注射 、 輸液前必須嚴格進行三査七對 。 ③ 錄入醫(yī)囑及査對者 ， 均需簽全名 。 。 。 附：交接班時十個不交不接內容 、 儀表不整齊不交不接 。 值班、交接班制度 病房護士實行三班輪流值班 ， 值班人員認真履行崗位職責 ， 準確執(zhí)行醫(yī)囑 ， 按照病人的需要做好護理工作 。 對意識不清 ， 煩躁不安的患者 ， 需加用床檔或 酌情應用約束帶防止發(fā)生墜床 、 撞傷 、 抓傷等意外 ， 井加強巡視 ， 確?；颊甙踩?。 (7)病區(qū)內應注意水 、 電 、 門窗的安全管理 ， 定期檢査及時維護 。 使用時告知病人用氧安全及有關注意事項并懸掛卡片 。 (2)加強病區(qū)藥品的管理 ， 毒 、 麻 、 限 、 劇藥品專柜 、 專人保管 ， 嚴格交接班制度 ， 內服 、 外用藥分開放置 ， 標簽醒目 。 護理安全管理制度 加強職業(yè)道德教育 ， 認真學習 《 醫(yī)務人員醫(yī)規(guī)范及實施辦法 》 和 《 護士條例 》 等 ， 樹立救死扶傷 、 忠于職守 、 愛崗敬業(yè) 、 遵守職業(yè)道德 、 盡職盡責為病人服務的職業(yè)信念 、 積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 、 法規(guī)的宜傳教育 ， 提高護士學法 、 懂法 、 守法的法律意識 。 ? ﹙ 4﹚ 提供護理相關的健康指導：運用多種形式針對病人不同需要進行健康教育 。 ? (2)根據患者病情及醫(yī)囑 ， 按時準確測量生命體征 ， 并記錄 。 分級護理制度 ? (三 )工作標準 ? 護理人員要求 ? 病房護士與床位之比達到 1:。 ? 質量標準 ? (1)完成規(guī)定的工作內容 ， 90分為合格 。 正確實施各種治療 (吸氧 、 霧化 、 鼻飼 、 換藥等 ﹚ 。 病情變化隨時通知醫(yī)師處理并記錄 。 ﹙ 二 ﹚ 護理要點 每 2小時巡視患者 ， 觀察患者病情變化； 根據患者病情 ， 測量生命體征； 根據醫(yī)囑 ， 正確實施治療 、 給藥措施； 根據患者病情 ， 正確實施護理措施和安全措施； 提供護理相關的健康指導 。 把握入院 、 住院過程 、 健康教育及出院指導 。 基礎護理應做到：① 床單位整潔 、 舒適 。 ? (3)根據醫(yī)囑 ， 給藥及時準確 ， 安排合理 (時間 、 順序 、 滴速 、 方法等 )。 一級護理中重癥患者在護理原則上由本院注冊護士負責 ， 進修和試用期護理人員必須在注冊護士的指導下工作 。 ﹙ 2﹚ 病人及家屬滿意 。 ⑥ 呼吸機管道保持通暢 ， 躁動患者每班應交接記錄氣管插管至門齒的確切位置 。 ② 昏迷病人加床欄 ， 煩躁病人約束得當有告知同意書和每班記錄 ， 抽搐病人放牙墊 ， 昏迷者義齒應取下 。 分級護理制度 ? (4)基礎護理： ① 保證床單元清潔 、 干燥 、 無渣屑 、 無血 、 無尿漬 。 輸液通暢 、 無外滲 ， 輸液卡記錄清晰準確 ， 留置針護理符合要求 。 ? 工作內容 ? (1)按照病情需要觀察病人 ， 根據病情或醫(yī)囑準確監(jiān)測各項觀察指標 ，包括患者病情變化 、 藥物反應 、 皮膚 、 飲食 、 睡眠 、 排泄等 。 六 、 護理級別 分級護理制度 ? 特級護理 ? 病情危重 ， 隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者 ? 重癥監(jiān)護患者 ? 各種復雜或者大手術后的患者 ? 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 ? 使用呼吸機輔助呼吸 ， 并需要嚴密監(jiān)護病情的患者 ? 實施連續(xù)性腎臟替代治療 ﹙ CRRT﹚ ， 并需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者 ? 其他有生命危險 ， 需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 。 病人入院后由醫(yī)師參照衛(wèi)生部 《 綜合醫(yī)院分級護理指導原則 (試行 )》 中的分級護理原則 ， 下醫(yī)囑確定患者的護理級別 ， 并根據患者的情況變化進行動態(tài)調整 。 二 、 分級護理分為四個級別：特級護理 、 一級護理 、 二級護理和三級護理 。 五 、 由醫(yī)院護理三級質控網絡成員負責檢查考績 分級護理工作質量 。 原則上要求由經過崗位培訓的本院注冊護士實施護理 ， 進修和試用期護理人員必須在注冊護士的指導下工作 。 ? (2)用藥及時準確 ， 安排合理 (時間 、 順序 、 滴速 、 方法等 )。飲水 、 食物中含水量 、 TEN、 輸液量和輸血量出量包括大小便量 、 嘔吐量 、 咳血量 、 痰量 、 胃腸減壓量 、 各種引流 、 滲出等 ， 每日小計總計各一次 ， 出入量不平衡應及時匯報分管醫(yī)生 。 ? (5)保證患者安全： ① 按時翻身變換體位 ， 時刻保持舒適功能位 ， 建立翻身卡 。 ⑤ 兩條以上引流管道有標示 ， 異常引流有記錄并及時上報 。 ? 三 、 質量標準： (1)完成規(guī)定的工作內容 ， 85分為合格 。 分級護理制度 ? (三 )工作標準 ? 護理人員要求 ? 病房護士與床位之比達