【正文】 首選 AFP 次選 β HCG ◇ 純精原細(xì)胞瘤因生長迅速可呈陽性 ● 聯(lián)合檢測陽性率提高 54 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 ◇ 前列腺 首選 PSA(總 +游離： T+F) 次選 PAP、酸性磷酸酶 ? 除查總 PSA外，如 T F 10倍以上有價(jià)值 ◇ 膀胱 首選 CYFRA211 細(xì)胞角蛋白 19的一個(gè)片段 55 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 參考值和參考范圍的應(yīng)用 : : 以正常人及非腫瘤患者大量人群驗(yàn)證得來的，并非 絕對值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同。 血清參考值 25μ/ml 臨界警示值 50μ/ml ◇ 監(jiān)測乳腺癌首選標(biāo)志物，對于早期敏感性低，對于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者靈敏度較高； ◇ 轉(zhuǎn)移性腺癌聯(lián)合 CEA檢測敏感度增高； ◇ 對于療效觀察、預(yù)后判斷是一項(xiàng)靈敏的指標(biāo)；高 CA153水平提示乳腺癌腫瘤有轉(zhuǎn)移； 42 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 糖類抗原 199臨床應(yīng)用 血清參考值 27 μ/ml 臨界警示值 120μ/ml ◇ 胰腺癌診斷 :早期診斷靈敏度不高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，其濃度升高明顯可達(dá) 10000μ/ml ； ◇ 胃癌、肝癌、膽道癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等及 Lewis血型陰性也可增高； ◇ 聯(lián)合其它腫標(biāo)項(xiàng)目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監(jiān)測病情變化治療效果和疾病復(fù)發(fā)； 43 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 癌抗原 724 監(jiān)測胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標(biāo)志物 良性疾病時(shí)升高： 胰腺炎、肝硬化、肺病、風(fēng)濕病、卵巢良性疾病、 卵巢囊腫 ,乳腺病和胃腸道功能紊亂等； 優(yōu)勢：對良性病變鑒別診斷有極高特異性； 血清參考值 臨界警示值 12 μ/ml 44 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 前列腺特異性抗原 總 +游離 50歲開始的男性： 1）每年做 直腸指檢 （ DRE）和 PSA測定； 2）對于風(fēng)險(xiǎn)大的人群篩查的年齡可放寬到 45~40歲 ； PSA大于 10μg/L ，需要作前列腺活檢； 45 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 總 +游離 PSA臨床應(yīng)用 ◇ 前列腺癌的診斷，前列腺癌觀察游離 PSA與總 PSA比值更有價(jià)值 。 20 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （一）免疫功能檢驗(yàn) 免疫球蛋白和補(bǔ)體成分： 1）包括 IgG、 IgA、 IgM等，用于體液免疫 功能 ,感染的治療及預(yù)后觀察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤； 減低：免疫功能缺陷或降低；單一 IgA降低 常見于反復(fù)呼吸道感染 2）補(bǔ)體成分 C3和 C4 增高：急性炎癥； 減低： 1）補(bǔ)體合成能力降低，如肝??； 2）補(bǔ)體合成原料不足，如營養(yǎng)不良； 3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)； 注：補(bǔ)體增高的臨床意義沒有補(bǔ)體降低大 21 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 一、甲狀腺功能： 垂體前葉分泌： TSH（促甲狀腺激素） 甲狀腺分泌的激素： T T fT fT3 FT4 FT3 TSH 擬診 升高 升高 降低 甲亢 正常 升高 降低 T3甲亢 升高 升高 升高 垂體分泌 TSH瘤性甲亢 正常 正常 降低 臨床性甲亢 降低 降低 升高 原發(fā)性甲減 正常 正常 升高 亞臨床甲減 22 甲狀腺功能的診斷程序 TSH 正常 FT4 FT4 甲亢 FT3 正常 亞臨床甲減 繼發(fā)甲減 正常 亞臨床甲亢 原發(fā)甲減 垂體瘤？ 或 T T4不敏感綜合征 23 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 （一）甲亢治療前血清激素濃度的變化： ◇ 診斷價(jià)值程序 TSH— FT4— FT3— TT3— TT4 （二）甲亢治療后血清激素的變化： 甲狀腺激素下降順序一般為 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指標(biāo)： T3； ◇ T3（ FT3） 高 ， T4（ FT4） 低于正常：未完全控制； ◇ FT3正常 ， TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減； ◇ T T4都低于正常： 可判定為藥物性甲減； ◇ 甲亢復(fù)發(fā) T3(FT3)首先上升 ,可作為先兆指標(biāo)； ◇ 早期隨訪時(shí)用 TSH， FT FT4取代 TT TT4； 24 二、生殖激素 人體主要生殖激素 ◇ 垂體促性腺激素： 促黃體生成素（ LH） 促卵泡刺激素（ FSH） ◇ 性激素： 雌激素 （ E2） 孕激素 （ PROG） P 雄激素 （ TESTO） T ◇ 垂體催乳素 （泌乳素）（ PRL） 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 25 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 生殖激素測定的目的 ◇ 輔助診斷月經(jīng)紊亂； ◇ 了解卵泡發(fā)育和排卵情況； ◇ 判斷體內(nèi)激素水平，絕經(jīng)期診斷； ◇ 男女性早熟的輔助診斷； 26 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 生殖激素測定選擇： ◇ 性早熟者測 LH、 FSH、 E2 、 T； ◇ 月經(jīng)紊亂者測 E P；月經(jīng)前 710天采血； ◇ 閉經(jīng)者測 LH、 FSH、 E2 、 PRL 、 TSH； ◇ 更年期綜合癥者測 LH、 FSH、 E P； ◇ 妊娠診斷測 HCG 、 P； 27 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 生殖激素測定的選擇 不孕不育者 有月經(jīng)者： LH、 FSH、 E P、 T、 PRL、 TSH； 檢測卵巢儲備功能： 月經(jīng)周期第 35天采血測 LH、 FSH； 黃體功能的檢測： 月經(jīng)周期第 2123天測 E2 、 P； 排卵檢測：月經(jīng)周期第 8天連續(xù)監(jiān)測 LH、 FSH 、 E2 可預(yù)測排卵時(shí)間； 無月經(jīng)者 ：應(yīng)該檢測 LH、 FSH、 E PRL 、 TSH ； 28 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 生殖激素測定的選擇 不孕不育者 男性不育者： T、 LH、 FSH、 PRL； 29 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析 ： 月經(jīng)紊亂： ◇ PRL?、 E2 ? 、 P ?： 高催乳素血癥 卵泡發(fā)育與排卵障礙； ◇ PRL正常， LH、 FSH水平增高但在正常范圍，尤其 LH 增高較多，可達(dá) FSH的三倍， E2正常 P持續(xù)低水平： 見于排卵障礙 多囊卵巢綜合癥； ◇ E2正常、 P? 排卵障礙； 30 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：閉經(jīng)（一） ◇ PRL?、 E2 ? 、 P ?： 高催乳素血癥 卵泡發(fā)育與排卵障礙 ； ◇ PRL正常范圍， LH、 FSH、 E P均低水平 垂體或垂體以上部分功能障礙 ，需作垂體 興奮試驗(yàn)以明確診斷； 31 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析：閉經(jīng)（二） ◇ PRL正常， E P持續(xù)低水平， 如 E2 73 pmol/L P 10 nmol/L； 而 LH、 FSH 均高于 40 IU/L； 臨床： 卵巢功能衰退可能 ； 32 免疫檢測項(xiàng)目與臨床應(yīng)用 臨床分析 ： 性早熟的輔助診斷： ◇ 青春期前（一般為小于 9歲的兒童）出現(xiàn)第二