0～1歲神經運動檢查和腦癱早期診斷-全文預覽
【正文】 ， 但不持續(xù) ， 6個月時能翻身 。 6～ 8個月可能會坐不持續(xù) ， 9個月嬰兒完全可獨立坐 。 ，下肢伸展 ， 身體稍稍斜向前 ， 用手臂文靠 ， 可維持幾秒鐘 。 表格記錄頭豎立有或無 。 ） 33． 頸部屈肌主動收縮 : 嬰兒平臥拉到坐位 ， 運動不宜太快或太慢 ， 可引出頸屈肌反應頸屈肌主動收縮 ， 使坐位時頭和軀干在一軸線上 。 表格記錄 (1)正常的 (不可能的 )，(2)過度 。 : 腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲 ， 軀干的一定程度被動屈曲是正常的 。 表格要表明右側更受限或左側更受限 。 25． 雙足的擺動 : 同時在踝部搖動雙足估價運動的幅度 ， 檢查者應注意在左右足之間運動有何不同 ， 表格記錄右側活動度大或左側活動度大 。 表格中應記錄 :(1)正常形式 ， (2)右側 (位置 ， 過小 ， 過大 )， (3)左側同右側 ， (4)不對稱 。 ， (3)左側同右側 ，(4)左右不對稱 .。 如快慢角之間差 10。 。 表格也顯示不同月齡的腦窩角角度的不同 ，1～ 3月 80～ 100。 表格中記錄 :(1)正常形式 ， (2)角度 (左十右 )， (3)過小 ， (4)過大 ， (5)右側過小 ， (6)左側過小 。 : 嬰兒平臥 、 腿伸直 ， 輕輕盡可能拉開雙腿 ， 注意角度 ， 左右腿不對稱應注明 ， 在表格中已表明不同月齡的內收肌角度大小 ， 1～ 3個月 40～ 80。 ， 7～ 9月 120～ 150。 : 嬰兒平臥 ， 雙腿并在一起 ， 盡可能向耳的方向推壓 ， 骨盆應固定在臺面上 ， 角度由嬰兒下肢和臺面形成 。 在嬰兒饑餓和哭時震顫增加 ， 肢體和上頜最明顯 ， 如果震顫持久或在休息時出現(xiàn) ， 可能是有意義的 。 運動刻板式 、 重復的和相同的應考慮為異常 ， 如腿作踏板動作和手臂作風車動作 。 自然運動活動以減少特征為緩慢的少頻率和低強度的運動 ， 過多自然運動活動表現(xiàn)為頻繁的 、 快速的 、 很高強度的運動 。 17．面肌麻痹 : 當嬰兒哭時麻痹表現(xiàn)最明顯，受累一側表現(xiàn)松弛或假面樣，嘴歪向對側，受累一側眼部分張開，而在正常側眼瞼閉合。 14． 角弓反張 : 表現(xiàn)如上 ， 表格中記錄無或有 。 任何月齡可引出此反應均為異常 。此反射頭三個月可觀察到， 3～ 6個月間斷存在，正常兒 6個月后不應存在。 以下檢查姿勢和自然運動活動 。 以下兩項是感覺發(fā)育 ， 認識的發(fā)育估價包括視和聽功能的評價 ， 兩個簡單的方法在新生兒期可作為神經檢查一部分 ， 一旦己證明有適當?shù)姆磻?， 不需要重復作檢查 。表格記錄 (1)正常 ， (2)部分奶瓶喂養(yǎng) ， (3)非奶瓶喂養(yǎng) ， (4)咳嗆 。 (3)嬰兒睡眠過多 ， 持續(xù)在瞌睡狀態(tài) ， 難于喚醒嬰兒 ， 僅能維持很短的覺醒時間 。 以下幾項是從詢問母親病史中獲得 ， 會見母親或 護士是極其重要的 ， 能獲得更貼切的第 手資料 ， 使檢查更完全 。 要說明的是本檢查并不是一種完全的 神經學估價 ， 它不包括顱神經 ， 肌萎縮 ， 肌纖顫和 其他因素的估價 ， 也不包括精神運動試驗 ， 因此也 不能發(fā)現(xiàn)行為 、 社交或精神運動方面的異常 。 ? 我們還吸取了 Vojta腦癱檢查方法中的兩項指標 ， 即垂直抱和俯臥位抱時嬰兒姿勢 ， 比較正常嬰兒和 腦癱兒之間的差別 。 被動肌張力的檢查對于大多數(shù)腦癱有重要意義 ， 這種 檢查通過腘窩角 、 內收肌角 、 跟耳征等的角度大小作 判斷 ， 此方法既客觀 ， 又容易操作 ， 還容易被嬰兒和 家長接受 。 ? 1歲以內嬰兒神經運動的成熟是從頭向尾部發(fā)展 的方向 。 通過系統(tǒng)的神經運動檢查方法 ， 可以及 早發(fā)現(xiàn)運動落后 、 反射 、 肌張力和姿勢異常 。 這和 0～ 1歲嬰兒神經運動發(fā)育順序和規(guī)律有關 。 ? 0～ 1歲神經運動檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國 AmilTison的方法結合我們多年來應用的經驗適 當修改制定的 。 ? 運動發(fā)育落后是腦癱兒的癥狀之一 ， 因此 ， 增添 運動發(fā)育指標 。 ? 0～ 1歲先天性反射的存在 (見新生兒行為神經檢 查錄象 )和消失時間 ， 保護性反射的出現(xiàn)時間也是診 斷腦癱的重要依據(jù) 。 主動 、 被動肌張力和反射的每一項檢查和正常發(fā)育 作比較 ， 并按每三個月的正常類型進行分組 ， 任何 異常的結果記錄在表格內的暗區(qū) ， 對照正常的范圍 在表格中明區(qū)可即刻作出正常與否的評價 ， 所有檢 查按糾正年齡 ， 因此本檢查按同樣的標準估價足月 兒和早產兒 。 頭圍檢查法略 。 ( (2)嬰兒在白天是安靜的 ， 晚上很難入睡 ， 睡眠前先有 段瞌睡的延長期 ， 此型更常見于 9～ 12個月 。 5．
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