【正文】 門診部等治療以及在非保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療；也不包括作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。 二． 北京地區(qū)就診醫(yī)院： 三． 員工需持本人醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)保定點公立醫(yī)院就診（理賠時必須持醫(yī)保專用正式發(fā)票申請辦理）； 四． 員工家屬： 五． 持醫(yī)?？ň驮\，需在醫(yī)保定點公立醫(yī)院就診（理賠時必須持醫(yī)保專用正式發(fā)票申請辦理）； 六． 無醫(yī)?？ň驮\，需在保險公司指定醫(yī)院清單中擇醫(yī)就診。直接寫藥品等非疾病診斷內(nèi)容，也屬于無相關(guān)主述、疾病診斷的病史） 29. 索賠時未與醫(yī)療發(fā)票同時提供電腦打印的費用明細(xì)清單的或蓋收費章注明藥品價格處方的； 30. 上海地區(qū)及北京地區(qū)投保時告知有醫(yī)保人員未使用社?？ɑ蜥t(yī)保卡進(jìn)行診治，未提供醫(yī)保專用正式發(fā)票進(jìn)行索賠的 （被保險人出差無法使用社?？ɑ蜥t(yī)?？?、無社保卡或醫(yī)?？ǖ谋槐ｋU人該項不作為除外責(zé)任）； 31. 2023年 1月 1日前已患重大疾病的被保險人，重大疾病責(zé)任免除； 32. 被保險人患精神病、精神分裂癥所導(dǎo)致的意外保險事故； 33. 被保險人以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為； 34. 被保險人支出的醫(yī)療費用中依法應(yīng)由第三者賠償?shù)牟糠?(肇事者逃逸或無賠償能力的除外 )。保險年度累計給付以保險金額（門急診、住院合計） 3萬元為限。按約定比例賠付，保險年度累計給付以保險金額（門急診、住院合計） 3萬元為限。 若被保險人在醫(yī)療轉(zhuǎn)送途中發(fā)生死亡事故，又繼續(xù)遺體遣返的，保險人按實際轉(zhuǎn)送及遺體遣返的支出累計給付保險金。 被保險人在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）不論一次或多次發(fā)生意外傷害或急性病醫(yī)療保險事故，保險人均按規(guī)定分別給付“境外醫(yī)療保險金”，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額 10萬元為限，累計給付金額達(dá)到其保險金額時，對該被保險人保險責(zé)任終止。 若被保險人發(fā)生工傷保險，在工傷保險結(jié)算后，被保險人在醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥及醫(yī)保范圍內(nèi)的各項醫(yī)療項目費用仍可向保險公司提出理賠申請。 30種重大疾病名稱（詳細(xì)釋義見附件二）： 惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重要器官移植或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、多個肢體缺失、 急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森氏病、嚴(yán)重Ⅲ 度燒傷、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓、嚴(yán)重運動神經(jīng)元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術(shù)、嚴(yán)重的多發(fā)性硬化、嚴(yán)重的 Ⅰ 型糖尿病、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）、系統(tǒng)性紅斑狼獊并發(fā)重度的腎功能損害、嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病。 在保險有效期間內(nèi)， 被保險人可在指定醫(yī)院進(jìn)行每年一次的常規(guī)洗牙，所發(fā)生的合理醫(yī)療費用保險人按 100%比例給付，最高給付 90元。 該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項目殘疾保險金 者，按較嚴(yán)重項目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的殘疾保險金（投保前已患或因責(zé)任免除事項所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保險金）應(yīng)予以扣除。 保險方案 ——各項保險責(zé)任說明：員工人身險 意外殘疾 被保險人在保險有效期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成《平安團(tuán)體意外傷害保險條款》所附“殘疾程度與給付比例表”（附件一）所列殘疾程度之一者，保險人按該表所列比例乘以其保險金額（ 36倍月薪）給付“意外殘疾保險金”。 配偶 (60周歲以下 ) 門急診、住院醫(yī)療保險 (無女性生育保險） 30,000元 保險方案 ——各項保險責(zé)任說明：員工人身險 意外身故 被保險人在保險有效期間內(nèi)因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起 180日內(nèi)身故的，保險人給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。 目 錄 注意事項 保險事項辦理 保險事故理賠舉例 保險服務(wù) 2023年度保險方案 前言 2023與 2023保險的調(diào)整項目 2023年度保險方案 ◆ 保險內(nèi)容一覽表 ◆ 各項保險責(zé)任說明 ◆ 保險責(zé)任免除 ◆ 就診醫(yī)院規(guī)定 ◆ 門急診理賠藥量規(guī)定 2023年保險內(nèi)容一覽表 被保險人 保險項目 保險責(zé)任 保險金額 備注 員工 (在編員工、勞務(wù)派遣員工適用 ) 人身保險 疾病、意外身故及意外殘疾 月基本工資 36 死亡按保額賠付 (既往癥按 50％保額賠付，最高限額50萬 ) ； 殘疾根據(jù)程度不同按比例賠付。因此，一些發(fā)達(dá)國家的商業(yè)醫(yī)療保險中，重大疾病也是最主要的險種之一。2023年 1月 2023年度青島保險手冊 目 錄 注意事項 保險事項辦理 保險事故理賠舉例 保險服務(wù) 2023年度保險方案 前言 2023與 2023保險的調(diào)整項目 前 言 近年來重大疾病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化、大眾化現(xiàn)象。 從醫(yī)保實施情況看，相對于門診醫(yī)療而言，真正的醫(yī)療風(fēng)險還是來自于包括癌癥在內(nèi)的重大疾病的重大醫(yī)療費用的支出，患者個人及其家庭對此不堪重負(fù)。 目 錄 注意事項 保險事項辦理 保險事故理賠舉例 保險服務(wù) 2023年度保險方案 前言 2023與 2023保險的調(diào)整項目 2023與 2023保險的調(diào)整項目 2023年 2023年 員工重大疾病 醫(yī)療保險 保額 5萬 保額 12萬 員工補充門急診 醫(yī)療保險 無 年度理賠起付線 300元 家屬補充醫(yī)療保險 （選擇 B） 繳納 340元 /人 /年 繳納 640元 /人 /年 保健潔牙 每年一次，限額 85元 每年一次，限額 90元 鑒于 2023年的保險費用較去年有所上調(diào)，且醫(yī)療保險理賠率居高不下， 2023年員工門急診理賠設(shè)置免賠額，家屬醫(yī)療保險費用將適當(dāng)上調(diào)。 雙職工子女：門急診 90%，住院 100%(無需付費 )。對于每年度投保前患有既往癥的被保險人保險金額為 18倍月薪 ,最高不超過 50萬。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，僅給付一項殘疾保險金；若殘疾項目所屬殘疾等級不同時，給付較嚴(yán)重項目的殘疾保險金。 保險方案 ——各項保險責(zé)任說明：員工補充醫(yī)療險 補充門急診醫(yī)療 在本保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人因疾病進(jìn)行門診、急診治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的由個人自負(fù)的合理門急診醫(yī)療費用（包含當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費診療項目費用與藥品費用；當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定全額自費的藥品費用（僅“國藥準(zhǔn)字”）按 70%比例賠付） ,在年度累計就診金額超過 300元的，自 300元以上起按 90％比例賠付，保險年度累計給付以保險金額為限。 保險方案 ——各項保險責(zé)任說明：員工補充醫(yī)療險 重大疾病 在保險有效期內(nèi)被保險人經(jīng)縣（區(qū)）級以上醫(yī)院診斷 (新投保員工有 30天等待期 ,續(xù)保員工無等待期 )初次罹患符合《平安團(tuán)體重大疾病保險》條款定義的 30種重大疾病，保險人按保險金額 12萬元給付重大疾病保險金，對該被保險人保險責(zé)任終止。 被保險人不論一次或多次發(fā)生意外保險事故，保險人均按上述規(guī)定分別給付“意外傷害醫(yī)療保險金”，但累計給付金額以不超過該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達(dá)到其保險金額時，對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。 保險方案 ——各項保險責(zé)任說明：員工境外公務(wù)險 境外意外、急性病醫(yī)療 在保險有效期間內(nèi)，被保險人因公在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）因遭受意外傷害 (包括綁架和搶劫 )事故，保險人對被保險人自該意外傷害事故發(fā)生之日起 180日以內(nèi)所支出的合理醫(yī)療費用，或被保險人因公在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）因患急性病就診（急診或住院）所花費的合理醫(yī)療費用所支出的合理醫(yī)療費用，保險人按 100%比例給付境外醫(yī)療保險金。 被保險人在中國境外（包括香港、澳門、臺灣）因意外事故或急性病導(dǎo)致身故，保險人對遺體處理及遺體遣返所需的費用按實際支出給付遺體遣返保險金。 保險人對下列物品每次事故限額賠償如下： 手表： 攝影攝像器材： 移動電話： 電腦： 現(xiàn)金： 保險方案 ——各項保險責(zé)任說明：員工