廣東藥學(xué)院-全文預(yù)覽
【正文】 ?惡性癥候群 ?觀察癥狀：較 少見且最嚴重 的合并癥， 多見于興奮、拒食、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳及高齡的病人， 當(dāng)使用作用較強的抗精神病藥或合并使用多種抗精神病藥時更易發(fā)生。說服病人勿搔抓皮疹，防止損傷皮膚并感染。如平臥后血壓及意識仍不恢復(fù)，可按醫(yī)囑給升壓藥，如去甲腎上腺素、間羥胺等，或給中樞興奮藥，血壓持續(xù)不升者，應(yīng)給輸液、給氧， 注意禁忌使用腎上腺素，若用腎上腺素， β 受體興奮，血管擴張，可更加重低血壓反應(yīng)。 ?體位性低血壓（ 直立性虛脫） ?觀察癥狀：多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時，長期用藥也可以發(fā)生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發(fā)生，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn) 眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降 ，可 (80/50mmHg)，甚至測不出，老年人及伴有心血管疾病者可導(dǎo)致不可逆性低血壓，發(fā)生猝死。 ?觀察處理：上述錐體外系癥狀多由藥藥增量過快或藥量過大引起，臨床護理中注意觀察病人一旦出現(xiàn)癥狀，就要報告醫(yī)生，可按囑給抗震顫麻痹藥對癥處理，安坦 2mg或東莨菪堿 ，每日 24次，必要時減藥或停藥（青光眼患者禁用安坦）。 護理計劃與目標(biāo) ?短期目標(biāo) ?用藥效果良好 ?住院期間因服藥出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理 ?病人服藥依從性較高 ?終極目標(biāo)：回歸社會 護 理 措 施 ?建立良好的護患關(guān)系 ?改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題 ?認真執(zhí)行服藥制度 ?作好患者用藥的健康指導(dǎo)工作 ?意義？ ?怎么么做？ ?“難” ? 藥物治療的衛(wèi)生宣教 ? 觀察患者用藥后反應(yīng) ? 加強藥物治療中的基礎(chǔ)護理 ,保證患者生理需要的滿足 ?觀察用藥后的反應(yīng) 精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量 大，用藥時間長，因而會產(chǎn)生許多副反應(yīng)，有些嚴 重的副反應(yīng)甚至于導(dǎo)致病人死亡或出現(xiàn)難以恢得的 后遺癥。 部分特殊病例可給予短效替代長效法 ， 心理依賴頑固者可予安慰劑替補療法 。 抗躁狂藥物 碳酸鋰的適應(yīng)癥和禁忌癥 ?適應(yīng)癥 ?治療躁狂 ?預(yù)防雙相抑郁發(fā)作 ?禁忌癥 ?腎功能障礙 ?心血管疾病 ?急性感染 ?低鹽飲食者 ?孕婦 ?老年人慎用 ?不良反應(yīng) ?早期表現(xiàn) : 疲乏、無力、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適等 ?后期副作用 : 持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指震顫 .手指粗大震顫提示血鋰濃度接近中毒 ?鋰鹽中毒征兆 : 頻繁惡心、嘔吐、腹瀉 。 不良反應(yīng)及處理 ? 抗膽堿能作用：口干、便秘、心動過速、視力模糊 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、震顫、誘發(fā)癲癇 ? 心血管系統(tǒng)：心動過速、體位性低血壓、心電圖異常 過敏性皮疹 ? 中毒性肝損害 ? 偶見粒細胞減少，體重增加 ? 過量中毒 ：常被抑郁癥患者用作自殺的藥物 。 抗抑郁藥：藥理作用及機制 ? 抗抑郁作用：主要作用于 NE、 5HT系統(tǒng) ? 鎮(zhèn)靜作用 ： ?抗膽堿能作用； ?抗組胺； ?α受體阻斷 。 ? 低效價藥物比較多見； ? 常與劑量有關(guān)； ? 體重增加 。 錐體外系不良反應(yīng) ? 機理：黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體的阻斷作用； ? 處理：抗膽堿能藥物； ? 分類： ? 帕金森綜合征； ? 急性肌張力障礙； ? 靜坐不能； ? 遲發(fā)性錐體外系綜合征 （ 不宜使用抗膽堿 能藥物 ） 。 ? 不合作病人： ? 肌肉注射 、 靜脈注射； 抗精神病藥：急性期治療 ? 時間： ? 治療劑量至少維持 4周 病情緩解后可逐步 減量； ? 治療四周未見效者可考慮換藥； ? 可每日 2次給藥 ， 鎮(zhèn)靜強者宜在晚上服用； ? 劑量小時可晚間一次給藥； ? 劑量較大時可在中午用 1/3， 晚間用 2/3。 ? 鎮(zhèn)靜作用：降低對外界反應(yīng)的敏感性；減輕興奮躁動和行為紊亂 。 精神藥物 (psychotropic drugs): 主要指作 用于 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ，影響 精神活動 的藥物． 精神病藥物分類： ? 抗精神病藥物 (antipsychotics) ? 抗抑郁藥物 (antidepressants) ? 抗躁狂藥物 (antimanics) ? 抗焦慮藥物 (anxiolytics) 抗精神病藥物定義 ? 抗精神病藥物 （ antipsychotic drugs）是主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙的藥物 。 了解： ? 藥物治療過程中的護理計劃、護理評價。 熟悉： ? 抗精神異常藥的常見不良反應(yīng)的處理； ? 電抽搐治療過程的合并癥及護理； ? 心理治療及心理治療過程的護理； ? 工娛治療、康復(fù)治療的方法與護理。 精神疾病治療概述 軀體治療 心理治療 心理社會康復(fù) 康 復(fù) 護理 藥物治療 電抽搐治療 精神外科治療 第一節(jié) 精神藥物治療過程的護理 一、精神藥物概述 20世紀(jì)第一個抗精神病藥物 氯丙嗪 問世。 抗精神病藥：藥理作用及機制 ? 機制：阻斷多巴胺 、 去甲腎上腺素 、 乙酰膽 堿 、 組胺和 5羥色胺等發(fā)揮作用 ， 包 括藥理作用和不良反應(yīng)； ? 藥理作用： ? 抗精神病作用：消除和減輕幻覺 、 妄想及各種思維形式障礙；減輕興奮激動；對抑郁 、 木僵淡漠 、 退縮的療效較陽性癥狀差 。 抗精神病藥：急性期治療 ? 合作病人： ? 小劑量開始 逐漸加量 12周加至治療量； ? 首次用藥或耐受性較差者 ， 延長藥物滴 定時間； ? 增量過程中觀察不良反應(yīng) 及時調(diào)整 。 過度鎮(zhèn)靜和嗜睡 ? 最明顯的是氯丙嗪 、 泰爾登和氯氮平； ? 多在一定時間逐漸適應(yīng) ， 而不需特殊 處理 。 神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng) ? 催乳素分泌增加： ? 女性 月經(jīng)紊
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