醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)培訓(xùn)課件-全文預(yù)覽
【正文】 991年 美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局 (OSHA)制訂法規(guī)要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦 1983年美國(guó)疾病控制中心（ CDC）制訂了 《 醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》 ，并在隨后的 十幾年中 頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。 ? HCV自 90年代以來(lái)感染率也呈上升趨勢(shì)，感染率約為 3％。337:148590. 三 . 病毒接種量 2023/1/17 25 不同體液 HBV的滴度 高 中度 低度 /未查到 血液 精液 尿 血清 陰道分泌物 糞便 傷口滲出物 唾液 汗液 眼淚 乳汁 四 . 病毒滴度 2023/1/17 26 職 業(yè) 暴 露 后 預(yù) 防 postexposure prophylaxis, PEP 2023/1/17 27 暴露后預(yù)防措施 ? 處理傷口 ? 報(bào)告暴露 ? 評(píng)估感染的危險(xiǎn)性 – 暴露方式和嚴(yán)重程度 – 源病人的血源感染狀況 ? 合適的治療，隨訪和咨詢 2023/1/17 28 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行） ? 用肥皂液和流動(dòng)水 清洗 污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 保密！ 2023/1/17 32 評(píng)估感染的危險(xiǎn) ? 暴露類型 – 經(jīng)皮損傷 – 粘膜 – 完整皮膚 – 咬傷 ? 體液類型 – 血液 – 血性液體 – 具有潛在感染性的體液或組織 ? 源病人 – HBsAg – HCV – HIV – 未知，則根據(jù)流行病學(xué)和臨床證據(jù)進(jìn)行評(píng)估 2023/1/17 33 暴露源 是否疫苗接種及有無(wú)抗體 未接種疫苗 接種疫苗 應(yīng)答者 無(wú)應(yīng)答者 不清楚有無(wú)抗體 源病人 HBsAg 陽(yáng)性 必須治療 HBIG x 1 加上疫苗接種計(jì)劃 不需要治療 HBIG x 1加上重新疫苗接種或 HBIG x 2 檢測(cè)暴露源 antiHBs 1. 有抗體，不需治療 2. 無(wú)抗體， HBIG x 1加上 加強(qiáng)劑量疫苗復(fù)種 HBV暴露后處理方案 治療、隨訪和咨詢 2023/1/17 34 暴露源 是否疫苗接種及有無(wú)抗體 未接種疫苗 接種疫苗 應(yīng)答者 無(wú)應(yīng)答者 不清楚有無(wú)抗體 源病人未檢測(cè)或感染狀況不清時(shí) 開始疫苗接種計(jì)劃 不需治療 源病人 HBsAg陽(yáng)性必須治療 檢測(cè)暴露源 antiHBs 1. 有抗體，不需治療 2. 無(wú)抗體，加強(qiáng)劑量復(fù)種， 12 后重新檢測(cè) HBV暴露后處理方案 治療、隨訪和咨詢 2023/1/17 35 HBV 處理的有效性 * Regimen 多劑量 HBIG注射，且第一 劑在暴露一周內(nèi)執(zhí)行 乙肝疫苗接種 HBIG 加上乙肝疫苗接種 Prevention of HBV Infection 7075% 7075% 8595% * Estimated for adults, based on perinatal data 2023/1/17 36 HCV暴露后處理 ? 暴露后尚無(wú)有效的預(yù)防措施 – 免疫球蛋白無(wú)效 – 抗病毒藥物（如：干擾素）僅對(duì)感染病人有效 – FDA不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行暴露后預(yù)防 – 執(zhí)行感染控制措施避免皮下針刺傷最重要 2023/1/17 37 ? 基本用藥程序 :為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天。只要預(yù)防得當(dāng)，疾病感染率應(yīng)該是遠(yuǎn)低于普通人群的。 ? 安全設(shè)計(jì)應(yīng)操作簡(jiǎn)
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