【正文】 接觸到了許多新事物、產(chǎn)生了許多新問題，也學(xué)習(xí)到了許多新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn)，使自己在思想認(rèn)識(shí)和工作能力上有了新的提高和進(jìn)一步 的完善。 (一 )開展常規(guī)檢查。 (三 )只有堅(jiān)持原則落實(shí)制度，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)，才能履行好用品的申購與領(lǐng)用。 (三 )做 好固定資產(chǎn)管理工作要求負(fù)責(zé)宿舍固定資產(chǎn)管理， 對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)督、管理、維修和使用維護(hù)。 (一 )201x 年上半年，公司已制定了完善的規(guī)程及考勤制度。我注重以工作任務(wù)為牽引，依托工作崗位學(xué)習(xí)提高，通過觀察、摸索、查閱資料和實(shí)踐鍛煉，較快地完成任務(wù)。 2書寫護(hù)理記錄及導(dǎo)管維護(hù)記錄單。 2整理用物。 （ 4）助手用一次性紙膠布交叉固定導(dǎo)管和透明敷料。 2距穿刺點(diǎn) 處安裝固定翼與 stelock 相連接。 1送管：固定好插管鞘，將導(dǎo)管自插管鞘內(nèi)緩慢、勻速送入，同時(shí)囑病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并將下頜貼肩以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。 1助手位于對(duì)側(cè)，在預(yù)穿刺部位上方扎止血帶，囑病人握拳。 1將 10ml 注射器、輸液接頭打開放入無菌區(qū)內(nèi)，預(yù)沖，檢查導(dǎo)管、輸液接頭，用 10ml注射器抽取肝素鹽水備用。 穿無菌隔離衣，戴無菌手套。 測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度及上臂圍 （ 1）從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第 3 肋間，將實(shí)測(cè)數(shù)值減去 25cm即為導(dǎo)管置入長(zhǎng)度。 【操作步驟】 查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作目的以取得合作。 （ 2）查對(duì)醫(yī)囑并在醫(yī)囑本相應(yīng)位置打鉛筆勾。 6. 禁止在導(dǎo)管上貼膠布（貝朗導(dǎo)管除外），此舉將威脅導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整性。 2. 測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確，因?qū)Ч苓M(jìn)入右心房可引起心律失常。 (22) 洗手，在醫(yī)囑本上簽名及執(zhí)行時(shí)間。 (18) 助手在透明敷料右下角及輸液接頭上記錄穿刺日期。 （ 3）取無菌膠貼固定固定翼（ BD 型 PICC 無固定翼）， 撤除孔巾。 （ 14）撤出支撐導(dǎo)絲：將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，輕壓穿刺點(diǎn)上方，以保持導(dǎo)管的位置，緩慢、分段撤出導(dǎo)絲。 ②見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn) 12mm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。 （ 8）鋪孔巾及治療巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)。 （ 4）預(yù)沖、檢查導(dǎo)管、輸液接頭并用肝素鹽水浸泡 PICC導(dǎo)管，用 10ml注射器抽取肝素鹽水備用。 （ 2）鋪無菌臺(tái) ①助手取肝素鹽水 250ml， 2/3倒于治療碗內(nèi)， 1/3給術(shù)者沖洗無菌手套并擦干。將黃色制動(dòng)器上下反向用力，呈彼此分開的兩半并從導(dǎo)管一側(cè)分離。 ③ 左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定穿刺鞘，囑病人松拳，助手協(xié)助松止血帶，右手撤出穿刺針。 （ 8）助手位于對(duì)側(cè)，在預(yù)穿刺部位上方扎止血帶，囑病人握拳。 （ 4）取彎盤及止血鉗，制備酒精紗球 4個(gè)、碘酒紗球 1個(gè)備用。 （ 2）鋪無菌臺(tái) ①助手取肝素鹽水 250ml， 2/3倒于治療碗內(nèi)， 1/3給術(shù)者沖洗無菌手套并擦干。 （ 13）撤出支撐導(dǎo)絲：將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，輕壓穿刺點(diǎn)上方以保持導(dǎo)管的位置，緩慢、分段撤出導(dǎo)絲，去除插管鞘。 ②見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn) 12mm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。 （ 7）鋪孔巾及治療巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)。 ③打開 PICC導(dǎo)管外包裝，將其放入無菌區(qū)內(nèi) （ 3）預(yù)沖，檢查導(dǎo)管、連接器、輸液接頭并用肝素鹽水浸泡 PICC導(dǎo)管，用 10ml注射器抽取肝素鹽水備用。 將一次性無菌隔離衣、無菌手套放于床頭柜上。 在穿刺肢體下方墊防水墊巾、一次性墊巾，放置止血帶。 （ 4）助手配制肝素鹽水。PICC 置管術(shù)操作流程 （巴德、貝朗、 BD） 【目的】 （ 1）提供中長(zhǎng)期靜脈輸液通道； （ 2）減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，以保護(hù)病人外周血管。 （ 3）檢查生理鹽水、肝素鈉注射液、注射器、輸液接頭、輸液貼、透明敷料、大靜脈置管包、 PICC 導(dǎo)管、無菌手套、一次性無菌隔離衣。 擺體位，使患者術(shù)肢與軀體呈 90度。 （ 2）在肘正中上方 10cm處測(cè)量上臂圍。 ②將 10ml注射器、輸液貼、 輸液接頭打開放入無菌區(qū)，將無紡布紗球放入彎盤內(nèi)備用。 （ 6）穿刺點(diǎn)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用 2%碘酒消毒 1 遍， 75%酒精脫碘 2 遍，消毒范圍上下直徑為 20cm，兩側(cè)至臂緣。 （ 10）穿刺 ①以 1530度角進(jìn)行靜脈穿刺。 （ 12）拔出 插管鞘：送管至預(yù)定長(zhǎng)度后，在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出插管鞘。 【貝朗 PICC】 （ 1）打開大靜脈置管包外包布，穿無菌隔離衣（助手協(xié)助），戴無菌手套。 （ 3）預(yù)沖，檢查輸液接頭， 10ml注射器抽取肝素鹽水備用。 （ 7）鋪孔巾及治療巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)。 ② 見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn) 12mm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見回血。同時(shí)囑病人向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并將下頜貼肩以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，到達(dá)預(yù)定長(zhǎng) 度后，分離黃色制動(dòng)器與紅色圓錐體，撤除導(dǎo)管附件。 【 BD PICC】 （ 1）打開大靜脈置管包外包布，穿無菌隔離衣（助手協(xié)助），戴無菌手套。 （ 3）預(yù)沖、修剪導(dǎo)管：剝開導(dǎo)管護(hù)套， 用肝素鹽水預(yù)沖、檢查導(dǎo)管，后撤導(dǎo)絲至預(yù)置管長(zhǎng)度減 1cm處，將 PICC導(dǎo)管插入相應(yīng)型號(hào)的切割孔中，在預(yù)計(jì)長(zhǎng)度處進(jìn)行切割。 （ 7）穿刺點(diǎn)消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用 2%碘酒消毒 1 遍， 75%酒精脫碘 2 遍，消毒范圍上下直徑為 20cm，兩側(cè)至臂緣。 （ 11）穿刺 ①以 1530度角進(jìn)行靜脈穿刺。 （ 13）拔出并撕裂插管鞘：送管至預(yù)定長(zhǎng)度后，在 鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出插管鞘并撕裂。 （ 2）穿刺點(diǎn)應(yīng)用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定。