急性呼吸窘迫綜合征(ards-)-全文預(yù)覽
【正文】 標(biāo)。 ? 積極意義： 新的定義將提高相關(guān)研究的可推廣性，也更加便于開(kāi)展急性肺損傷的臨床試驗(yàn) 。 氧合 PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg （無(wú)論 PEEP） 未考慮機(jī)械通氣狀態(tài)時(shí)， 不同的 PEEP和（或） FiO2 對(duì) PaO2/FiO2 比值的影響不一致 將機(jī)械通氣狀態(tài)考慮進(jìn)來(lái) 各個(gè)亞組中加入了有關(guān)最小 PEEP的內(nèi)容 在重度 ARDS組， FiO2的作用不甚重要 胸片 正位胸片顯示雙側(cè)浸潤(rùn)影 不同醫(yī)生對(duì)胸片的解讀一致性很差 明確了胸片的標(biāo)準(zhǔn) 建立了胸片的臨床實(shí)例 PAWP PAWP ≤ 18 mmHg 或沒(méi)有左房壓升高的臨床證據(jù) PAWP高與 ARDS可以并存 不同醫(yī)生對(duì)于 PAWP及左房壓升高的評(píng)估一致性很差 取消了 PAWP的要求 靜水壓升高的肺水腫不是呼吸衰竭的主要原因 建立了臨床實(shí)例以幫助排除靜水壓升高的肺水腫 危險(xiǎn) 因素 無(wú) 定義中并未涉及 納入診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)未能確定危險(xiǎn)因素時(shí)，需要客觀排除靜水壓升高的肺水腫 AECC，歐美共識(shí)會(huì)議； ALI，急性肺損傷； ARDS，急性呼吸窘迫綜合征； PAWP，肺動(dòng)脈嵌壓； PEEP，呼氣末正壓 ARDS的柏林定義 ? ARDS是一種急性彌漫性肺部炎癥，可導(dǎo)致肺血管通透性升高，肺重量增加，參與通氣的肺組織減少。 1994年歐美共識(shí)會(huì)議（ AECC）的診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ALI ? ； ? 200mmHg＜（ PaO2/FiO2） ≤ 300mmHg 【 不管呼吸末正壓水平（ PEEP） 1mmHg﹦ 】 ； ? ； ? ≤ 18mmHg，或無(wú)右心房壓力增高的證據(jù)； ARDS ? 發(fā)展到氧合指數(shù) （ PaO2/FiO2） ≤ 200mmHg時(shí)為 ARDS 。 ARDS相關(guān)大事記 ? 1967年 Ashbaugh首次報(bào)道 ARDS ? 1991年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ACCP）和危重癥協(xié)會(huì)（ SCCM） 聯(lián)合提出了新術(shù)語(yǔ) 全身炎癥反應(yīng)綜合癥 （ systemic infammatory response syndrome， SIRS）、 多器官功能障礙綜合癥 （ multiple an dysfuction syndrome， MODS） ? 1994年歐美聯(lián)合會(huì)議定義和提出了 ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 歷 史 回 顧 自 1967年以來(lái)，先后提出多種 ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，造成了臨床和流行病學(xué)研究的困難。 ? 方法論 （ 1）真理的條件性和具體性要求我們，如果不顧過(guò)程的推移，不隨著歷史條件的變化而豐富、發(fā)展和完善真理，把適用于一定條件下的科學(xué)認(rèn)識(shí)不切實(shí)際地運(yùn)用于另一條件之中，真理都會(huì)轉(zhuǎn)化為謬誤。急性呼吸窘迫綜合（ ARDS ）的柏林定義帶給我們的思考 解放軍第 309醫(yī)院麻醉科 王卓強(qiáng) Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA. 2022。任何真理都有自己適用的條件和范圍，任何真理都是相對(duì)于特定的過(guò)程來(lái)說(shuō)的，都是主觀與客觀、理論與實(shí)踐的具體的歷史的統(tǒng)一 。犯錯(cuò)誤并不可怕，可怕的是不能正確對(duì)待錯(cuò)誤。 AECC的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐與研究以后，極大促進(jìn)了 ALI/ARDS流行病學(xué)及臨床研究，加深了人們對(duì)于這一臨床綜合征的認(rèn)識(shí)，從而改進(jìn)了 ARDS的治療。 ? 2022年 ARDS的柏林 定義。 低氧血癥 輕度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH 2O 時(shí) 200 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHgc 中度： PEEP/CPAP ≥ 5 cmH
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