冠心病搶救記錄-全文預(yù)覽
【正文】 叩擊痛；雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上區(qū)飽滿，指肛:前列腺體積增大、質(zhì)中、光滑、中央溝變淺；門診B超:前列腺增大，PSA增高。專科情況：雙腎區(qū)對(duì)稱，未見(jiàn)皮膚局限性紅腫及隆起，雙側(cè)肋脊角無(wú)壓痛，左側(cè)有輕度叩擊痛；雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上區(qū)飽滿，壓痛明顯。過(guò)去史：既往體健，否認(rèn)有結(jié)核、瘧疾等傳染病史及接觸史；對(duì)磺胺、止痛片過(guò)敏，無(wú)其它藥物及食物過(guò)敏史，1992年曾于院外行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)一般，曾反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿，在院外多次檢查，懷疑為前列腺癌；無(wú)外傷、骨折史；患者高血壓5年，余系統(tǒng)回顧無(wú)特殊，預(yù)防接種史不詳。因此重點(diǎn)放在擴(kuò)容及抗心律失常應(yīng)該是正確的。24日7時(shí)以后一共給了80mg速尿,仍然無(wú)尿。行胸外按壓后室早頻率減少，但仍〉5次/分，24日01：00血壓 60/40mmhg。23：00突發(fā)紫紺、呼吸淺慢，查體：神志不清， HR 13次/分，律欠齊。入院體格檢查：T 不升 P 30次/分 R23次/分 BP30/20mmhg，煩躁，平車入院，全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染，頸靜脈高度充盈，甲狀腺未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心律不齊，心音低鈍，未聞及雜音，腹平軟，肝脾因患者不合作未能檢查，四肢皮膚蒼白，發(fā)涼，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，生理性反射存在，病理反射陰性。大小便未解。今日下午6點(diǎn)勞作時(shí)（搬兩塊磚）癥狀加重，胸骨后壓榨感，伴有大汗淋漓，四肢乏力。病理征未引出。C，P 120次/分，R 22次/分，BP 100/80mmHg?；橛罚何椿槲从?。3天前患者跑步（慢跑約100米）后再次心悸、氣促伴全身乏力，夜間陣發(fā)性呼吸困難，休息后癥狀緩解不明顯，遂來(lái)我科就診住院。出現(xiàn)誤診的原因主要有以下幾點(diǎn)：(1)對(duì)心梗的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足；(2)接診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，因高原地區(qū)是結(jié)核傳染病高發(fā)地，慣性思維，僅抓住既往史即診斷為結(jié)核性腹膜炎，并給予抗結(jié)核藥物治療；(3)未進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的體格檢查及必要的輔助檢查。血常規(guī)和血沉均正常，結(jié)核抗體轉(zhuǎn)為陰性而出院。故人院診斷為結(jié)核性腹膜炎。血常規(guī)示白細(xì)胞12．0lO9幾、紅細(xì)胞4．0l0 ／L、中性粒細(xì)胞O．7淋巴細(xì)胞0。精神欠佳，扶入病房，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音略低，未聞及干濕性 音，心率104 次／min，律齊，無(wú)雜音。這例病人曾在線求助，再次對(duì)眾多戰(zhàn)友的幫助表示感謝！?。。。。ㄈ┘毙韵卤谛募」Ｋ篮喜⑿乃フ`診為腹腔結(jié)核1例：患者，男，53歲，因腹部脹痛伴發(fā)熱、盜汗7天入院。癥狀改善前，如無(wú)確切的證據(jù)，不要輕易否定診斷。但該病人術(shù)前醫(yī)院要求作腹部CT被其丈夫拒絕，他怕承擔(dān)責(zé)任，所以提供了假病史。馬上按嗜鉻細(xì)胞瘤處理（持續(xù)滴注酚妥拉明），成功。首先考慮病人的癥狀系心動(dòng)過(guò)速引起，用西地蘭、心得安、心律平后，心動(dòng)過(guò)速有130次降至98次，但病人癥狀不能緩解，仍然全身冷汗，血壓不降。體檢：血壓200/120mmhg，青年女性，甲狀腺處手術(shù)疤痕，雙肺呼吸音清，心率快，心音有力。因病人消瘦，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)病人大便次數(shù)多、大便不成形，方查甲狀腺功能，糾正診斷為“甲亢”。入院查體：體型消瘦、慢性病容、表情淡漠、心率120/分，房顫律，余查體陰性。男性，71歲，入院前3天心悸后發(fā)生暈厥，在外院查心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯，診斷“冠心病”，給預(yù)阿托品、硝酸甘油等，出現(xiàn)快速房顫而專我院。給預(yù)抗心律失常、改善心肌供血、對(duì)癥等治療，無(wú)效。此后，我再?zèng)]誤診過(guò)類似病人。術(shù)前1年多次出現(xiàn)胸悶，逐漸加重，突然消失，時(shí)間數(shù)分鐘。血糖正常。上述治療無(wú)效，馬上考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，追問(wèn)病人娘家人，病人術(shù)前并未行腹部CT檢查。第一次病史有其丈夫提供，一般情況下因該是可信的。，使用a受體阻滯劑前，不能用β受體阻滯劑，因?yàn)闀?huì)加重血管痙攣4. 使用a受體阻滯劑后，即使到達(dá)治療量，病人的癥狀也需要一定的時(shí)間改善。該病人術(shù)后病理確實(shí)為甲狀腺髓樣癌。入院查體：體溫37．5~C，脈搏104 次／min，呼吸24次／min，血壓l0o／印nun№ 。血沉24mm／h。B超示：(1)肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)異常；(2)胸腔和腹腔少量積液。復(fù)查心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波、sI1段無(wú)明顯抬高，胸腔和腹腔B超未見(jiàn)異常。我科收治的以結(jié)核中毒癥為主的急性下壁心肌梗死患者，經(jīng)積極更改治療方案，給予營(yíng)養(yǎng)心肌、改善冠狀動(dòng)脈出血、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療后，臨床癥狀逐漸緩解。（四）患者 男 20歲 學(xué)生主訴：反復(fù)心悸、氣促2年，加重3天現(xiàn)病史：患者于2年前出現(xiàn)活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促，無(wú)胸痛，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，持續(xù)時(shí)間不等，休息后可緩解，一直未作處理。個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，無(wú)疫水接觸、疫區(qū)到過(guò)史，預(yù)防接種史不詳。入院查體：T 。四肢肌力肌張力正常。（五）患者 男 59歲 入院日期：2006年9月22日
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