冠脈介入治療并發(fā)癥及處理-全文預(yù)覽
【正文】 TCA術(shù)后留置鞘管周圍滲血或血腫 ?一般留置鞘管 412小時(shí)（擇期 PTCA、 PPTCA，RESCUE PTCA） ?原因 – 術(shù)中反復(fù)更換鞘管 – 使用多次使用過的鞘管，造成血管損傷 – 抗凝或 /和抗血小板治療過度以及靜脈溶栓術(shù)后 – 多次穿刺或單次穿刺穿破動(dòng)脈后壁 – 鞘管打折 /或患者穿刺側(cè)肢體屈曲 – 患者同時(shí)存在有出凝血功能障礙 PTCA術(shù)后留置鞘管周圍滲血或血腫 ? 消除可能存在的出凝血功能障礙 ? 調(diào)整抗凝藥物用量 – 肝素 ACT 200250秒 – 低分之肝素 ? 觀察 ? 更換更大直徑的鞘管 ? 去除鞘管，壓迫止血、加壓包扎 ? 成分輸血 血腫的處理 ?急性期 –擠壓、抽吸、觀察、外科修補(bǔ)損傷血管一并取出血腫 ?慢性期 –熱敷、理療、觀察、外科取血腫 ?注意全身情況，必要時(shí)輸血，防止感染 穿刺部位感染 ?原因 –局部血腫 –抵抗力低下 –無菌觀念差 –肥胖、出汗 –壓迫動(dòng)脈用力過大，造成局部皮膚破潰 穿刺部位感染 ?處理 –去除血腫 –局部清創(chuàng)，保持局部干燥 –局部應(yīng)用消毒劑（龍膽紫、碘伏、碘酊） –全身應(yīng)用抗生素 –加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高肌體防御能力 動(dòng)靜脈瘺 ?臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體脹痛不適，捫診局部有震顫，聽診有連續(xù)血管雜音 ?原因：穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)或 /和動(dòng)脈迂曲，穿刺針經(jīng)動(dòng)脈進(jìn)靜脈或經(jīng)靜脈進(jìn)動(dòng)脈，多發(fā)生在放置鞘管后 ?處理 –首選非手術(shù)療法 —壓迫 –手術(shù)療法 外周血管損傷 ?穿刺位置過低，放置動(dòng)脈鞘管時(shí)造成股動(dòng)脈分支損傷 ?穿刺血管時(shí)，穿刺針頂端不在血管內(nèi)或部分在血管內(nèi)，送鋼絲時(shí)損傷局部血管。 – 撤出冠脈血管 ,試圖調(diào)整導(dǎo)引導(dǎo)管與預(yù)裝支架導(dǎo)管間的同軸性 (升主動(dòng)脈 ) – ,
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