【正文】 壓、幻覺、抽搐、昏迷等精神癥狀，注意與過敏性休克相鑒別。必須聯(lián)合用藥時，應(yīng)交叉給藥。青霉素在治療梅毒時可發(fā)生癥狀加重的赫氏反應(yīng)，須從小劑量開始給藥,或采用碘劑和鉍劑作預(yù)備治療。 可透過（大劑量） 耐酶青霉素 +++ ++ 氨基青霉素 ++ ++ ++ 易透過 廣譜青霉素 + +~++ +++ ++～+++ 可透過 美西林 ++～+++ 四．注意事項 、毒性低、臨床療效好的優(yōu)點，但其所致的變態(tài)反應(yīng)在各種藥物中最常見，尤其是青霉素。感染明顯好轉(zhuǎn)后可減量，或改口服雙氯西林。待奏效后，體溫趨正?？煽紤]減量、或改用肌注普魯卡因青霉素。現(xiàn)以呼吸道感染為例，說明如何正確選用青霉素類。 三．臨床適應(yīng)證 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，或依據(jù)病史特點、臨床表現(xiàn)等分析最可能的致病菌種類，選擇最有效的抗生素（經(jīng)驗療法）是合理用藥最基本的方法。 表2－1－2 5種廣譜青霉素的抗菌作用比較細菌 羧芐西林 替卡西林 阿洛西林 美洛西林 哌拉西林 葡萄球菌（酶） + + ++ ++ +~++ 葡萄球菌（酶+） 鏈球菌 +~++ + ++ ++~+++ ++ 腸球菌 177。脲基青霉素的抗菌作用優(yōu)于羧基青霉素，主要包括阿洛西林、美洛西林和哌拉西林。因此，廣譜青霉素主要用于各種革蘭陰性桿菌所致的感染。因此口服給藥，以阿莫西林為優(yōu)。主要用于上述革蘭陰性桿菌、腸球菌所致各種感染，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。作用甚微，+有作用，++良好，+++強，++++很強。 國內(nèi)主要品種中抗菌作用強，血藥濃度高的為氟氯西林和雙氯西林，前者的注射劑用于嚴(yán)重感染，而輕癥感染可選口服制劑雙氯西林。 2．耐酶青霉素抗菌譜窄。青霉素鈉或鉀鹽的血藥濃度最高，用于較重的感染，如肺炎、心內(nèi)膜炎、白喉、破傷風(fēng)、鉤體病等。 二．主要品種特點 本類藥物按其抗菌譜分為5組。人體任何細胞無細胞壁，沒有青霉素類藥物的作用耙位，故可安全用于老年人，新生兒、孕婦和授乳婦。必要時可與靜止期殺菌劑如氨基糖苷類聯(lián)合，以獲協(xié)同殺菌作用，增強抗菌療效。而國內(nèi)除了葡萄球菌、部分肺炎球菌外，青霉素對常見致病菌仍具一定的抑菌率，特別在中、小城市基層醫(yī)院和廣大的農(nóng)村山區(qū)至今還是重要的抗感染用藥。因此，臨床醫(yī)生需了解各品種的藥理特點及抗菌特點，防止濫用。lxmgg168 200767 23:18正確的抗感染思路(續(xù))第二章 主要抗菌藥物特點 臨床醫(yī)師與藥師需了解同一類抗菌藥的共同特點以及每一個品種最為突出的特點。、耐藥的MIC（最低抑菌濃度）與抑菌圈標(biāo)準(zhǔn)的修正。同樣，葡萄球菌耐苯唑西林，屬耐甲氧西林菌株（MRS），即使藥敏結(jié)果示某一青霉素、頭孢菌素或其他b內(nèi)酰胺類呈現(xiàn)一定抗菌作用，報告仍應(yīng)定為“耐藥”。如葡萄球菌對青霉素敏感，但對苯唑西林耐藥，應(yīng)懷疑苯唑西林紙片失效。葡萄球菌的藥敏常包括青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、萬古霉素、利福平、阿米卡星、頭孢唑啉、SMZTMP，環(huán)丙沙星等，沒有必要加三代頭孢、氨芐西林、b內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑等，即使結(jié)果呈“敏感”，也不宜選用，因其療效不如上述品種。規(guī)范藥敏試驗 引導(dǎo)合理用藥 有了細菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)盡量做藥敏試驗，以進一步指導(dǎo)合理使用抗菌藥。此時，依據(jù)感染部位和病人臨床表現(xiàn)的特點，正確判斷致病菌性質(zhì)，有助于盡早選用有效的用藥方案。膿液涂片染色：多形革蘭陽性桿菌常為乳酸桿菌，多形革蘭陰性桿菌常示類桿菌，革蘭陽性球菌多為葡萄球菌、鏈球菌，革蘭陽性性桿菌加硫磺顆粒則為放線菌。如中段尿以油鏡檢查，菌數(shù)amp。這種正常情況下對人不致病，但在一定條件下可致病的細菌為條件致病菌。正常寄居定植于人體不同部位的常見微生物見下。尤其是要對細菌培養(yǎng)陽性的結(jié)果仔細分析，不能簡單地按其藥敏測定結(jié)果隨便用藥。 為提高診斷水平，還應(yīng)逐步建立、完善真菌、厭氧菌、軍團菌、衣原體、支原體、病毒等病原的鑒定方法。此方法還可做毒力試驗確定其致病性，如通過白喉桿菌動物接種確定其致病性。為除外預(yù)防接種或既往已有隱性感染，通常需要兩份血清，一份在疾病急性期，另一份在恢復(fù)期（一般2～6周后），抗體效價升高4倍以上，或單份血清抗體效價超過一定水平才有診斷價值。而在已使用了抗生素，細菌培養(yǎng)困難時，抗原檢測可能不失為一種有助病原診斷的好方法。對于不同的病原菌，同時配合其他常規(guī)檢驗或某些特殊檢查可提高診斷率。 2．直接涂片 病人標(biāo)本直接涂片作染色鏡檢是快速而簡便的方法之一。因為檢驗科、細菌室的工作人員并不一定了解患者的臨床特點，在無任何提示下，只做例行檢驗就有可能漏檢。同時，有助于進一步進行藥物敏感試驗，指導(dǎo)用藥。5．漿膜腔液培養(yǎng)：嚴(yán)格無菌操作，取量足，宜床邊接種；同時作常規(guī)、生化檢驗，必要時予抗酸桿菌檢查、腺苷酸脫氨酶（ADA）測定等。2．痰培養(yǎng)：清潔漱口后取清晨深部痰；以清潔無菌器皿收痰；痰需經(jīng)生理鹽水沖洗等處理；及時作定量培養(yǎng)與涂片鏡檢；涂片見炎癥細胞為主，方做培養(yǎng)，而以上皮細胞為主的痰標(biāo)本應(yīng)予丟棄，也可取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng)；原則上痰標(biāo)本應(yīng)在2小時內(nèi)完成接種培養(yǎng)；重復(fù)培養(yǎng)其結(jié)果一致，常視為致病菌，而反復(fù)變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌，不是真正的致病菌。采集何種部位的臨床標(biāo)本，需根據(jù)患者病史、癥狀、體征等臨床特點作判斷。特別是對中度以上嚴(yán)重的細菌感染，病原診斷顯得尤為重要。而盡早明確病原診斷是能進一步針對性用藥，以及時有效地控制感染的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)盡量由醫(yī)務(wù)人員親自操作，盡力爭取在投用抗菌藥之前收集相應(yīng)部位臨床標(biāo)本，盡量避免標(biāo)本被正常菌群污染，并及時送檢。采集不同部位標(biāo)本方法： 1．血培養(yǎng)：宜在病人畏寒、寒顫時，或高熱前抽血；選擇不同部位的靜脈間隔抽血23次；每次抽血量足，成人宜10ml以上；宜床邊直接接種；培養(yǎng)基中加入中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑，或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶；必要時抽骨髓培養(yǎng)；血培養(yǎng)12天后如發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色，憑初步結(jié)果幫助臨床選用合適抗菌藥。4．腦脊液培養(yǎng)：嚴(yán)格無菌操作，取量足，宜床邊接種；同時作涂片（沉渣或菌膜）鏡檢和常規(guī)、生化檢驗，前者在1小時可獲初步結(jié)果；必要時送血、尿等培養(yǎng)。正確的抗感染思路(續(xù))病原體檢測