【正文】 ＞30/h；3 多形或多源性室性早搏；4A 連發(fā)，連續(xù)2次或成對的室性早搏；4B 連發(fā)，連續(xù)3次而成短陣室性早搏5 RonT治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的10個最重要的手段,簡稱為ABCDEs,即阿司匹林和抗心絞痛藥物(Aspirin and Antianginal agents)、β受體阻滯劑和血壓(βBlockers and Blood pressure)、膽固醇和香煙(Cholesterol and Cigarettes)、飲食和糖尿病(Diet and Diabetes mellitus)教育和鍛煉(Education and Exercise)。b心功能評估，心臟多普勒超聲心動圖評價收縮和舒張功能，心臟及室壁結(jié)構(gòu)以及血液動力學(xué)變化；另一方面，應(yīng)用心電監(jiān)測或Holter評價心電狀態(tài)是否穩(wěn)定，防治有意義的心律失常。D：控制糖尿病，清淡飲食。 冠心病二級預(yù)防的A、B、C、D、E療法。運(yùn)動方式是走路。pH(常有＋／－)，與實(shí)際測得pH比較便可知是否單純性或混合有代謝性。 （2）再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向變化（即pH升高，PaCO2也升高，反之亦然），則是呼吸性的，若異向變化，則是代謝性的。以后根據(jù)血鈉水平及心功能狀態(tài)決定第二天補(bǔ)鹽量。真性低鈉血癥性水腫：治療的關(guān)鍵在準(zhǔn)確診斷后立即給予靜脈補(bǔ)充高滲鹽水，％～％，根據(jù)血清鈉水平?jīng)Q定補(bǔ)鈉濃度和量。醫(yī)此，增加尿量的方法就是滲透性利尿，甘露醇作為滲透性利尿劑明顯優(yōu)于其他利尿劑。靜脈使用正性肌力藥物的不利主要是增加心肌耗氧量和心動過速的臨床事件。大多數(shù)病人低心排伴有高的體循環(huán)阻力，單用擴(kuò)血管藥物可以糾正這些病生理異常。門診病人，當(dāng)臨床癥狀穩(wěn)定時，可以繼續(xù)服用β受體阻滯劑，劑量根據(jù)病人具體情況定，要以病人能耐受的劑量為宜。同時靜脈用血管擴(kuò)張劑可以加快緩解癥狀，常用的為硝酸甘油。這些病人多已接受了ACEI治療，主要調(diào)整的藥是增加利尿劑用量。病人在問病史過程中睡著或脈搏有改變提示存在嚴(yán)重的灌注不足。頸靜脈波動的頂部到胸骨角的垂直距離就是頸靜脈壓力的厘米數(shù)，右房壓（mmHg）=3／4頸靜脈壓（cm）＋5cm。強(qiáng)化降脂的程度和目標(biāo):冠心病或其等危癥:LDL(100ms/dl)。哺乳期禁用。對心肌負(fù)性肌力作用小。胺碘酮的優(yōu)勢:用于冠心病心?；窒钠谑宜偈翌澇晒β矢哂谄渌?。這句話充分反應(yīng)了預(yù)防血栓在防治心腦血管疾病中重要性心肌梗死2個月后ST段抬高持續(xù)存在,提示室壁瘤的存在!不明原因暈厥患者心電圖要尋找3波:Brugada波、明顯的J波、Epsilon波,有則提示暈厥為心源性!擴(kuò)張型心肌病:心電圖特點(diǎn):肢導(dǎo)相對低電壓,胸導(dǎo)高電壓,R波遞增不良！心臟彩超特點(diǎn):腔大、壁薄、室壁運(yùn)動減弱！糖尿病的降糖治療要小步快走,而不是大步慢走.高血糖影響生命是按年計(jì)算低血糖影響生命是按秒計(jì)算.下壁心?？从沂蚁卤谛墓Ｒ欢ㄒ从袥]有合并右室，必死無疑ST段抬高達(dá)到R波頂點(diǎn)，死亡率100%，一定要想到主動脈夾層。下壁導(dǎo)聯(lián)由于探查電極距心臟遠(yuǎn)，電壓較低，當(dāng)發(fā)生心梗時，ST段抬高的幅度遠(yuǎn)不如前壁心梗時明顯。說明高血壓并糖尿病的危害急性左心衰的治療的順口溜：端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿給嗎啡ACEI、B受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是慢性充血性心力衰竭治療的三大基石。主任查房后看到老患者所說。PQ二波無固定關(guān)，偶而奪房或逆?zhèn)?。治療肺動脈高壓的雞尾酒療法：小劑量：ACEI（ARB）、βB、CCB、利尿劑、硝酸酯類。硝酸甘油的注意事項(xiàng)：舌下含服取坐位，既能預(yù)防也應(yīng)急。，就按室速處理，低CVP：第一組：A（ACEI，ARB）， B（B受體阻滯劑）第二組：C（Ca拮抗劑）， D（利尿劑）聯(lián)用原則：組間聯(lián)合，組內(nèi)不聯(lián)合（除老年人C+D）%，非勺型，反勺型，超勺型呵呵 見笑主任查房：針對倍他阻斷劑的突然停藥對心臟的影響。突然尿量減少,顏面浮腫).臨床工作中,患兒熱,咳,喘,呼吸急促,肺部有固定濕羅音的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)上述口角表現(xiàn),心衰診斷基本成立. 關(guān)于房顫：體征三個不一致和分類3P以及治療三原則體征：聽診心律絕對不規(guī)整、心音強(qiáng)弱不一致、心律與脈搏不一致（脈搏短絀）分類：陣發(fā)性房顫Paroxysmal持續(xù)性房顫persistant永久性房顫permanent治療三原則：控制室率、恢復(fù)竇率、抗凝:CRT治療的目標(biāo)是采用最佳藥物治療后進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量,其目的并不是替代藥物治療.臨床大夫在用強(qiáng)心苷類藥治療心衰的這程中，如果他自負(fù)地說從沒有發(fā)生過強(qiáng)心苷中毒，那么他一定也沒治好過幾個心衰的病人在二十世紀(jì)九十年代以前，如果你能恰當(dāng)?shù)挠煤醚蟮攸S，你就是一個合格的心內(nèi)科醫(yī)生，二十世紀(jì)九十年代以后，你能恰當(dāng)用好倍他樂克，你就是一個合格的心內(nèi)科醫(yī)生，雖然有點(diǎn)絕對，但是不無道理。二快:心率快,呼吸快。個人認(rèn)為降壓是為了什么？？是為了改善預(yù)后，如果血壓是降下來了，但心腦血管事件的發(fā)生率不減，那跟沒吃藥有什么區(qū)別啊，也許說上面話的同行認(rèn)為高血壓病人只要血壓降下來就是控制高血壓病了，那說上面話也無可厚非！關(guān)于心電軸尖朝天，不偏；尖對尖，朝右偏；口對口，向左走；口朝天，重右偏！注：1，以上的圖形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來判斷2，具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！靜脈是反映右心功能狀態(tài)重要的敏感窗口,肺是觀察左心功能重要窗口右室心梗以補(bǔ)液為主，左室心梗謹(jǐn)慎補(bǔ)液心衰突然加重，絕大部分于感染有關(guān)房顫的發(fā)生機(jī)制如同發(fā)動機(jī)，一旦“點(diǎn)火”成功，就會“循環(huán)”下去；竇房結(jié)是心臟的“最高司令部”所有的指令都由這里發(fā)出，房室結(jié)是心臟的“作戰(zhàn)指揮中樞”，所有的命令都要在這里經(jīng)過整理后傳達(dá)；房顫的發(fā)生是由于其中的高級軍官叛亂誘發(fā)的，肺靜脈隔離則是“畫地為牢”，把叛亂者關(guān)進(jìn)監(jiān)獄，與外隔絕！只要心動過速的Ｐ波恰巧在兩個QRS波群之間，就應(yīng)高度警惕另一Ｐ波埋藏于QRS波群之內(nèi)。由于每日均有新的血小板產(chǎn)生，而當(dāng)新的血小板產(chǎn)生占到整體的10%時，血小板的功能即可恢復(fù)正常，所以需每日維持服用。介入手術(shù)一定要見好就收！房顫控制心室率的治療方案：地高辛+倍他樂克（卡維地洛）地高辛控制靜息心室率，倍他樂克控制運(yùn)動心室率臍到下頜間的任何疼痛都要想到心梗!這是我經(jīng)常用來告誡我自己的一句話：作為介入醫(yī)生，在決定對患者進(jìn)行何種治療的時候，要把患者當(dāng)做自己的親屬，如果這個病人是自己的親屬，你會給他做什么治療就建議病人做什么治療?！拔抑阅馨l(fā)現(xiàn)它是因?yàn)槲艺趯ふ宜?，不是你看不見，只不過是沒注意罷了。心絞痛發(fā)作時每個人痛的性質(zhì)可能不一樣，但都有壓迫感。學(xué)者學(xué)醫(yī)，學(xué)醫(yī)學(xué)人，學(xué)人必先立德。診斷肺栓塞的警句——對突然出現(xiàn)胸痛和（或）呼吸循環(huán)功能障礙的病人均要想到肺栓塞的可能急性心肌梗死的及時介入治療doortoneedle30min。從事心臟介入是：如臨深淵，如走懸崖。在談到目前冠心病的治療中，PCI越來越普及而忽視了規(guī)范的藥物治療時，教授指出他汀類藥物相對于介入的不可取代性。心內(nèi)科主任說肺結(jié)核毀損肺的胸片表現(xiàn)。 左心衰喘；右心衰腫。而你如果不先卸下石頭（利尿），讓他再歇一歇（擴(kuò)血管），而是直接上來就給它幾鞭，馬肯定要被累死的。解釋：預(yù)激綜合征，二度以上AVB，舒張性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗24小時內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)，開展健康教育對心血管病的預(yù)防和治療有非常重要的作用，有時一句話可以挽救一條生命不穩(wěn)定性心絞痛3機(jī)制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣AMI三關(guān)：休克 心衰 驟停，補(bǔ)液量應(yīng)稍大點(diǎn)，可達(dá)1500ml 嚴(yán)格限液 小于1000mlUA(不穩(wěn)定心絞痛）治療：抗栓不溶栓具體治療（三抗）：抗血小板聚集、抗凝血因子、抗心肌缺血治療動脈抗板，靜脈抗凝心衰急性左心衰救治要點(diǎn)：坐氧嗎利扎，擴(kuò)強(qiáng)茶激他簡單解釋如下:坐：取坐位 氧 ：吸氧 嗎：嗎啡 利：利尿劑 扎：輪流結(jié)扎四肢中的三個 擴(kuò)：擴(kuò)血管 強(qiáng)：強(qiáng)心藥 茶：茶堿類 激：激素 他 ：其他老師經(jīng)常形容的，－－心臟就像“薄皮大餡”擴(kuò)張型心肌病一大二薄三小四弱。~，男性腰圍90cm，女性腰圍85cm可有效預(yù)防冠心病C:戒煙（Cigarette quitting）、降膽固醇（Cholesterollowering）與中醫(yī)藥（Chinese medicine）。－－－我同事的人生格言啟迪我快樂工作、生活。其他如消膽胺、丙丁酚、彈性酶和煙酸也可使用。（注：痛－心絞痛 流－主動脈夾層分離 肺－肺栓塞 腑－急腹癥 言－心包炎）對于急性左心衰竭的治療可以形象的解釋為：端坐位、腿下垂，尿尿、強(qiáng)心、打嗎啡！“不一定血脂高才降脂”這一句話相信心內(nèi)科的臨床醫(yī)生都知道吧，這是降脂藥的應(yīng)用問題；劉梅林教授曾說過：越來越多的研究表明具有心血管疾病危險因素的老年人應(yīng)使用他汀類藥物治療。4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行車被磨薄的內(nèi)胎”一打氣，薄的地方就會突出來。2 老年人動脈粥樣斑塊的形成，就像“用久了的自來水管”自來水長年累月的沖刷使水管內(nèi)面破損，然后水里的沙石逐漸在上面越積越多，最后使水管內(nèi)側(cè)狹窄。房顫患者的心電圖，若是在原來不規(guī)則心室率的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)規(guī)則的室早二聯(lián)律，要考慮“洋地黃中毒”的可能急性心梗一定要和這兩個疾病相鑒別：肺栓塞。高血壓防治的“三個一半”規(guī)律：高血壓患者群中，有一半的人不知道自己有高血壓；知道自己有高血壓的人群，有一半的人是不吃藥的；吃藥的人群里面，有一半的人高血壓得不到控制。限鹽要從娃娃抓起。高血壓對于高血壓用三種或三種以上藥物控制不理想的人群，若是無基礎(chǔ)的心腦血管疾病，可以考慮長期單獨(dú)使用可樂定及利血平，或是聯(lián)合其他六類降壓藥物控制血壓。關(guān)于高血壓的危害：高血壓和糖尿病是兩種高音混合而成的二重唱，二者共同演繹了一首人間致命的迷魂曲。兩腎——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)—皮質(zhì)醇增多癥；動脈—主動脈縮窄；妊高—妊娠高血壓。心電圖一定要結(jié)合臨床 心電圖正常不能排除冠心病，心電圖不正常（T波低平）也不一定是冠心病。1 不穩(wěn)定心絞痛的血管斑塊，就像“皮薄餡大的餃子”很容易破。3 形容二尖瓣狹窄時的開瓣音，“彈性好的瓣膜就像趕車的馬鞭”馬鞭的彈性很好，用力揮出去，然后再使勁回拉時就會出現(xiàn)很大的響聲。心梗與其他疾病的鑒別－－痛哭流涕，肺腑之言。對于單純高膽固醇血癥，常首選他汀類。對于降血脂不是the low is better,而是the low is the better.奉獻(xiàn)愛心，收獲快樂。冠心病二級預(yù)防中提到ABCDE:A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）與血管緊張素受體拮抗劑（ARB）B：β阻滯劑（βblocker）、控制血壓（Blood pressure control）與體重指數(shù)控制（BMI control）。研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥是冠心病獨(dú)立危險因素，補(bǔ)充維生素BB12和葉酸可有效調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝，從而有效預(yù)防冠心病E：運(yùn)動（Exercise）、教育（Education）與情緒（Emotion）。洋地黃類禁忌癥：預(yù)激房顫阻滯張，急性心梗一天內(nèi)。狹窄降前負(fù)荷,關(guān)閉不全降后負(fù)荷對于治療急性左心衰，應(yīng)用強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物的順序：如同一匹載著一車石頭的疲憊不堪的馬，你應(yīng)該先卸下石頭（利尿），讓他再歇一歇（擴(kuò)血管），歇歇以后再給它一鞭（強(qiáng)心），則馬能渡過難關(guān)。X代表爭對心力衰竭的誘因進(jìn)行治療TWO代表block和 AcEI兩大類藥急性肺水腫的簡潔處理原則UNLOAD MEU表示床頭太高N硝酸鹽類(舌下或者靜脈使用）L速尿O氧氣A沙丁醇胺（若需要解除支氣管痙攣）D多巴胺或多巴酚定胺M嗎啡E 快速性心律失常的電轉(zhuǎn)復(fù) （Af或Vf）左心衰癥狀為主，右心衰體征為主。心衰治療:利尿當(dāng)先、而后阻斷抑制RAAS、抑制交感孰先孰后、醫(yī)生決斷強(qiáng)心擴(kuò)管、抗凝防栓介入移植、非常手段結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)首選心源性水腫和腎源性水腫的鑒別心足腎眼顏，腎快心源慢（開始部位）心堅(jiān)少移動，移動是腎原（發(fā)展速度）蛋白血管尿，腎高眼底變（水腫性質(zhì)）心肝大雜音，靜脈往高變（伴隨癥狀）星星月亮垂楊柳。介入介入無小事不出事感覺不到，一旦出事，頭比腰還粗老板做介入時常告誡弟子：成敗在于細(xì)節(jié)介入就像殺牛，熟能生巧。介入醫(yī)生應(yīng)該具備的素質(zhì)：“該出手時就出手，但該住手時一定要住手”。心內(nèi)膜炎，發(fā)熱心雜音，病癥變化多端難捕捉。.房顫心律：正常P波消失，RR間隔不一，高矮不一！心血管疾病危險因素：首要因素是年齡 血脂異常高血壓 吸煙酗酒糖尿病 超重體胖家族史形容醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜:病人就是敵人，病情就是敵情醫(yī)者醫(yī)心，醫(yī)心醫(yī)血，醫(yī)血必先利血。單支病變心絞痛發(fā)作時每個人痛的部位可能不一樣，但就一個人來說，每次發(fā)作時痛的部位是固定的?！薄貏e是在當(dāng)今抑郁癥、焦慮癥、疑病癥等精神科疾病發(fā)病率逐年升高的情況下。如果站在更高更遠(yuǎn)的的地方看，降低病人的風(fēng)險也就是降低我們自己的風(fēng)險。血小板的5個10：血小板的壽命約為10天、每天約有1010個血小板產(chǎn)生，需要時產(chǎn)量可增加10倍。血栓會死人，出血死不了人。窄QRS心動過速體表ECG鑒別: 無明確P波多為AVRT,除V1有典型負(fù)向P波外寧可診斷左側(cè)隱匿旁道.肺炎合并心衰的:一大二快三突然.(一大:肝臟大。突然面色蒼白或青紫。心肌梗死2個月后ST段抬高持續(xù)存在,提示室壁瘤的存在!糖尿病的降糖治療要小步快走,而不是大步慢走.高血糖影響生命是按年計(jì)算低血糖影響生命是按秒計(jì)算二尖瓣病變有癥狀時間長，無癥狀時間短主動脈瓣病變有癥狀時間短，無癥狀時間長心內(nèi)病人就怕喘，呼吸病人怕不喘說幾句