醫(yī)院臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南(完整版)-全文預(yù)覽
【正文】 。優(yōu)缺點(diǎn)：經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動(dòng)和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎?！灸c外營養(yǎng)輸注途徑】選擇合適的腸外營養(yǎng)輸注途徑取決于病人的血管穿刺史、靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)、預(yù)期使用腸外營養(yǎng)的時(shí)間、護(hù)理的環(huán)境(住院與否)以及原發(fā)疾病的性質(zhì)等因素?！灸c外營養(yǎng)的禁忌證】1．胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。腸內(nèi)營養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺病(COPD)臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏證據(jù))。5．重要臟器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因進(jìn)食量不足致營養(yǎng)負(fù)平衡，肝硬化或肝腫瘤圍手術(shù)期、肝性腦病、肝移植后1~2周，不能進(jìn)食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持(表421)。腸外營養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營養(yǎng)狀況、提高治愈率、降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量見表421。(一)腸外營養(yǎng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證1．胃腸道梗阻2．胃腸道吸收功能障礙：①短腸綜合征：廣泛小腸切除70％~80％；②小腸疾病：免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺；③放射性腸炎，④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐7天。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。5．所有腸內(nèi)營養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管。2．目前多主張通過重力滴注或蠕動(dòng)泵連續(xù)12~24小時(shí)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，特別是危重病患者及空腸造口病人。如病人經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)盡量使用配套的穿刺設(shè)備。經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)PEG無需全麻，創(chuàng)傷小，術(shù)后可立即灌食，可置管數(shù)月至數(shù)年，滿足長期喂養(yǎng)的需求。導(dǎo)管位置可通過注射空氣后聽診、抽取胃液或腸液、X線透視等方式加以確認(rèn)。此法可基本避免營養(yǎng)液的反流或誤吸。缺點(diǎn)是有反流與誤吸的危險(xiǎn)。主要用于短期病人(一般短于4周)，優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，價(jià)格低廉，容易放置。常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種，臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃管和空腸造口。6．根據(jù)輸注途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方，直接輸入小腸的營養(yǎng)液應(yīng)盡可能選用等滲配方。可以考慮督促病人加強(qiáng)功能鍛煉，同時(shí)添加蛋白質(zhì)組件以彌補(bǔ)蛋白質(zhì)的不足，減少糖的攝入。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑發(fā)展迅速，配方常有改變，因此要注意所用產(chǎn)品的具體配方。5．腸外營養(yǎng)導(dǎo)致內(nèi)臟血流與心搏出量增加，使代謝營養(yǎng)物質(zhì)消耗的能量增加。XX醫(yī)院臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南第一節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)【腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證及其優(yōu)點(diǎn)】1．口服攝入不足，但胃腸道有消化吸收功能的病人，可以應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。4．長期持續(xù)應(yīng)用全腸外營養(yǎng)會(huì)使小腸粘膜細(xì)胞和營養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有防止腸道細(xì)菌易位的作用。【腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇】1．可供臨床選用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方很多，成分與營養(yǎng)價(jià)值差別很大，選擇配方時(shí)主要考慮其蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪的來源及比例，各配方的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)含量也可能不同。4．目前常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中糖含量一般均較高，容易導(dǎo)致病人體內(nèi)脂肪堆積而蛋白質(zhì)合成不足，體細(xì)胞群改善不明顯。消化功能受損(如胰腺炎、腹部大手術(shù)后早期、膽道梗阻)或吸收功能障礙(廣泛腸切除、炎癥性腸病、放射性腸炎)者，需要簡單、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等)；如消化道功能完好，則可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營養(yǎng)制劑；如結(jié)腸功能障礙，可選擇含有高濃度膳食纖維的配方。【腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑】1．腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑主要取決于病人胃腸道解剖的連續(xù)性、功能的完整性、腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的預(yù)計(jì)時(shí)間
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