談兒童腹瀉病例法定傳染病報(bào)告的臨床診斷依據(jù)分析-全文預(yù)覽
【正文】 件，為傳染性腹瀉的預(yù)防和控制服務(wù)；同時(shí)應(yīng)加大臨床負(fù)責(zé)腹瀉病例診斷和報(bào)告醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn), 使其熟練的掌握腸道傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高鑒別診斷水平。因此，在病原學(xué)檢測率普遍較低的情況下，按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告腹瀉病例，會(huì)使得診斷者的主觀因素在各類感染性腹瀉診斷過程中發(fā)揮較大的作用，導(dǎo)致感染性腹瀉診斷分類的不準(zhǔn)確。毛會(huì)玲等[4]報(bào)告2000年腹瀉病例標(biāo)本病毒檢出23. 2%,細(xì)菌檢出51. 8%。目前我國法定傳染病報(bào)告的與腹瀉相關(guān)的疾病包括霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒，以及除上述疾病之外的其它感染性腹瀉，其它感染性腹瀉病例致病病原體多樣，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等，常見病原體有沙門氏菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、輪狀病毒、諾如病毒、腸腺病毒、冠狀病毒、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、念珠菌、曲菌、毛霉菌等。 實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)62例臨床診斷菌痢經(jīng)過病原學(xué)檢測，從20個(gè)病例糞便中分離出痢疾桿菌，其中Ⅰ型志賀3例（%）、鮑氏2例（%）、福3例（%）、宋內(nèi)氏12例（%）?！〈蟊阈誀钫骋罕恪⒀獦颖?、膿血便主要出現(xiàn)在感染性腹瀉和菌痢中，而在非感染性腹瀉和消化不良中出現(xiàn)很少或不出現(xiàn)；血樣便和膿血便在感染中和菌痢病例中出現(xiàn)的比例相似，相對其他診斷特異度較強(qiáng)，但敏感度都不高；約10%的菌痢有粘液便。2 結(jié)果 總體情況本次共調(diào)查300例腹瀉病例，其中診斷為非感染腹瀉、其他感染性腹瀉、菌痢、消化不良的病例數(shù)分別為114（%）、88（%）、62（%）、36（%），感染性腹瀉中包括3例輪狀病毒腸炎；男童179例（%），女童121例（%）；年齡為0歲、1歲和2歲及以上分別為194（%）、52（%）和54例（%）。糞便標(biāo)本分別接種于木糖賴氨酸去氧膽酸鈉（XLD）、麥康凱、甘露醇高鹽瓊脂培養(yǎng)基，35℃培養(yǎng)18～24 h后觀察，可疑菌落接種克氏雙糖鐵瓊脂（KIA），35℃培養(yǎng)過夜后，進(jìn)一步做血清分型鑒定。隨機(jī)選擇其中300例病例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查分析。由于腹瀉病病因多樣、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不一、實(shí)驗(yàn)室檢測方法和結(jié)果差異較大，以及治療干預(yù)等因素的存在，兒童腹瀉病診斷指標(biāo)的特異性和靈敏性不高，為腹瀉病病因診斷帶來困難。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)非感染性腹瀉、其他感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、消化不良等疾病在發(fā)病人群特征、臨床表現(xiàn)、大便性狀等指標(biāo)方面差別不明顯。方法：通過比較不同兒童腹瀉臨床診斷病例的發(fā)病人群特征、臨床表現(xiàn)
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