普外科醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準-全文預(yù)覽
【正文】 對制度不得分，不足3種查對制度酌情扣分。不尊重患者價值觀或信仰，遭到患者或法定代理人投訴，不得分。未按要求執(zhí)行不得分不尊重患者或法定代理人知情權(quán)，違背患者或法定代理人意愿或選擇，不得分。用后物品處理不規(guī)范扣1分。執(zhí)行有缺陷發(fā)現(xiàn)一次扣1分。藥品混裝、裸裝各扣1分；；高危藥品無紅色標識扣1分。 無管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理流程的不得分。對核心制度落實不到位的，視其情況酌情扣分?？剖椅催M行疑難病討論的不得分。未在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行的酌情扣分未按照規(guī)定及時進行處置的視其情況酌情扣分。未及時上報疫情者不得分。未達比例者不得分。發(fā)現(xiàn)不按時出診，套排，頂替者不得分。未進行考評的不得分。隨機抽查醫(yī)護人員1~2名，不熟悉相關(guān)制度者，酌情扣分。凡出現(xiàn)此類情況者，當(dāng)月質(zhì)控考評為零。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士超范圍執(zhí)業(yè)的，當(dāng)月質(zhì)控考評為零。2．嚴格掌握腹腔鏡技術(shù)操作規(guī)范3．嚴格做好腹腔鏡清洗、消毒工作。麻醉復(fù)蘇后ICU病人回房必須有交接記錄。4,。：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理、術(shù)式改變及時告知家長或委托人。嚴禁未經(jīng)授權(quán)越級手術(shù)。7. 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標識清楚。特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥室換藥，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。2可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理制度符合規(guī)范。預(yù)防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》執(zhí)行。2. 嚴格掌握抗生素預(yù)防性使用和治療性使用原則。，尤其是患者在接受介入、手術(shù)等有創(chuàng)檢查和治療前及藥物治療時。，有壓瘡診療及護理規(guī)范。“危急值”報告應(yīng)有登記。，應(yīng)與患者或其家屬溝通，并簽署知情同意書?？剖覒?yīng)建立投訴渠道，并有專人負責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見。2．各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。6．使用中的消毒夜有監(jiān)測，有標識，無過期。2護士嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)程進行護理活動。2. 體溫單填寫規(guī)范，記錄完整。5. 藥品分柜放置，標志明確；藥品標識明確；藥品標識規(guī)范、醒目，高危藥品有紅色標示。1. 病區(qū)有重點護理環(huán)節(jié)胡管理制度、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，重點包括輸血反應(yīng)、用藥錯誤、輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等。8）臨床用血制度：嚴格掌握輸血指征，成分輸血達到衛(wèi)生部要求；輸血前患者應(yīng)簽用血知情同意書，并進行輸血全套檢查；血袋必須及時回收，輸血有記錄。危重病人隨時查看、副主任以上職稱醫(yī)師每周至少查房一次、住院總醫(yī)師執(zhí)行夜查房，周末應(yīng)有主治醫(yī)師以及上職稱醫(yī)師查房，節(jié)假日副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房、3）疑難病例討論制度：對診斷不明的病例，應(yīng)進行疑難病例討論，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師主持。，特點是核心制度必須落實。2危重病人應(yīng)成立相應(yīng)搶救小組，并由副主任醫(yī)生及以上職稱者擔(dān)任組長，隨時記錄病人病情變化，及時調(diào)整治療方案。4所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。1 門診病例書寫規(guī)范，符合要求 。2 門診醫(yī)師按時上班，堅持專家門診，不套排，不隨意停診，不隨意頂替，更不允許進修生，實習(xí)生上門診3 嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，門診會診制。3. 每年對本科室專業(yè)技術(shù)人員的?？萍夹g(shù)、科研、繼續(xù)教育進行考評。1. 科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)。衛(wèi)技人員與床位比例符合醫(yī)院規(guī)定的要求。3.“醫(yī)療技術(shù)綜合指數(shù)”無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險。（不良）事件，鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。、手術(shù)部分及術(shù)式發(fā)生錯誤。3患者投訴與糾紛處理。，根據(jù)衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范要求》進行記錄。三． 病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進（200分）1 由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，護士，按照制度，程序與病情評估結(jié)果為患者提供規(guī)范的服務(wù)。（醫(yī)療和非醫(yī)療事件）及醫(yī)療救援任建立衛(wèi)生專業(yè)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實施。、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。3 嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診和報告制度，符合醫(yī)院感染控制要求。，制定并實施不良事件報告和管理制度。2．維護患者的合法權(quán)益。六、患者安全目標與持續(xù)改進（50分），準確識別患者的身份。、墜床事件發(fā)生，防范與減少壓瘡發(fā)生。4教育與培訓(xùn)八、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進（150分）1．實
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