醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度全-全文預(yù)覽
【正文】 針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實(shí)行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20分，無菌技術(shù)操作規(guī)范，違反操作扣5分/人次,一次性醫(yī)療用品使用回收按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行,執(zhí)行較差科室扣10分其他內(nèi)容三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分考核人：考核時(shí)間：200 年 月 日醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量考核考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核記錄工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；考勤出勤。六、各科室考核標(biāo)準(zhǔn)門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 住院醫(yī)療質(zhì)量考核護(hù)理質(zhì)量考核功能科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)防保科質(zhì)量考核收費(fèi)室質(zhì)量考核 醫(yī)院門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核記錄工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；考勤出勤。四、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理(一) 、門診部與急診門診工作門診日志登記 登記率100%，登記合格率 95%門診病歷書寫 疑難病、急危重病、中毒、車禍傷打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門診病歷100%書寫，門診輸液留院病歷書寫100%，書寫合格率95%各種檢查單書寫合格率 98%處方書寫合格率 92%傳染病登記與報(bào)告 3天內(nèi)報(bào)告率98%，漏報(bào)率 0%，報(bào)告合格率 95%，醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%門、急診入出院診斷符合率 90%入院病人分科收入準(zhǔn)確率 98%耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率 100%無菌技術(shù)操作合格率 95%繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率 100%，三基訓(xùn)練合格率98%，補(bǔ)考合格率100%1醫(yī)療事故與糾紛 一、二級醫(yī)療事故發(fā)生率0，三、醫(yī)療糾紛發(fā)生率3/10萬1病員滿意度 95%1急救電話 登記率100%五分鐘急救出車率 98%急救病人登記 登記率100%，登記合格率 95%急救藥品、機(jī)械、物品備齊率 100%急救車狀況與故障（50公里行程油） 出車過程無障礙 98%，50公里行程不加油100%(二) 住院病區(qū)、急診科與麻醉手術(shù)室甲級病歷率 90%搶救成功率 80% 三日確診率 95%入出院診斷準(zhǔn)確率 95%手術(shù)前后診斷準(zhǔn)確率 95%臨床與病理診斷準(zhǔn)確率 90%治愈好轉(zhuǎn)率 95%處方書寫合格率 98%傳染病登記與報(bào)告 三日內(nèi)報(bào)告率98%，報(bào)告合格率 95%，漏報(bào)率 0%醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%檢查單書寫合格率 98%1分科收治病人與及時(shí)轉(zhuǎn)科率 100%1會(huì)診準(zhǔn)時(shí)率 100%1疑難死亡病例討論率 95%1醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率 100%1基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%1護(hù)理文書書寫合格率 95%1非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率 01搶救室工作 搶救藥品、機(jī)械（包括手術(shù)包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率100%，器械正常運(yùn)進(jìn)100%，無過期搶救藥品1醫(yī)護(hù)人員值班對急重病掌握 100%醫(yī)患溝通 溝通率100%，溝通記錄率 98%2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 合格率 98%，科室4周一次，院科學(xué)習(xí)參學(xué)率 95%，三基訓(xùn)練合格率 98%，補(bǔ)考合格率100%2醫(yī)療事故與糾紛 各種損傷性操作與手術(shù)、麻醉簽字率100%，一、二級事故發(fā)生率0，,醫(yī)療糾紛3/萬2病員滿意度 95%五、考核方法每月由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評定。由醫(yī)政科負(fù)責(zé)組織三基訓(xùn)練工作，科室由主任（護(hù)士長）負(fù)責(zé)，具體安排落實(shí)。我院的質(zhì)量方針“以病人為中心，以安全為重點(diǎn)，以規(guī)范服務(wù)為手段，以病人滿意為目標(biāo)”。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到病員投訴，應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門追蹤。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。 療質(zhì)量控制目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。 醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：（1）、上級醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對下級醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。 （4）、分析與評價(jià)：
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