常見降壓藥物種類(00001)-全文預(yù)覽
【正文】 吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌證，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。長效鈣拮抗劑包括長半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋制劑；例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌征，但它增加膜島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時應(yīng)加以注意，如果必須使用，應(yīng)使用高度選擇性β受體阻滯劑。各種β受體阻滯劑的藥理學(xué)和藥代動力學(xué)情況相差較大，臨床上治療高血壓宜使用選擇性。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。痛風患者禁用。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應(yīng)。 常用降壓藥物名稱、劑量及用法 藥物分類 藥物名稱 劑量 用法（每日） 利尿藥 氫氯噻嗪 1～2次 氯噻酮 25～50mg 1次 螺內(nèi)酯 20～40mg 1～2次 氨苯蝶啶 50mg 1～2次 阿米洛利 5～10mg 1次 呋塞米 20～40mg 1～2次 吲達帕胺 ～ 1次 β受體阻滯劑 普萘洛爾 10～20mg 2～3次 美托洛爾 25～50mg 2次 阿替洛爾 50～100mg 1次 倍他洛爾 10～20mg 1次 比索洛爾 5～10mg 1次 卡維洛爾 ～25mg 1～2次 拉貝洛爾 100mg 2～3次 鈣通道阻滯劑 硝苯地平 5～10mg 3次 硝苯地平控釋劑 30～60mg 1次 尼卡地平 40mg 2次 尼群地平 10mg 2次 非洛地平緩釋劑 5～10mg 1次 氨氯地平 5～10mg 1次 拉西地平 4～6mg 1次 樂卡地平 10～20mg 1次 維拉帕米緩釋劑 240mg 1次 地爾硫桌緩釋劑 90～180mg 1次 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利 ～50mg 2～3次 依那普利 10～20mg 2次 貝那普利 10～20mg 1次 賴諾普利 10～20mg 1次 雷米普利 ～10mg 1次 福辛普利 10～20mg 1次 西拉普利 ～5mg 1次 培哚普利 4～8mg 1次 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 氯沙坦 50～100mg 1次 纈沙坦 80～160mg 1次 依貝沙坦 150～300mg 1次 替米沙坦 40～80mg 1次 坎地沙坦 8～16mg 1次 （二）降壓藥物作用特點 1．利尿藥 有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。 （三）血壓控制目標值 原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少140/90mmHg。⑥增加運動：運動有利于減輕體重和改善膜島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。②減少鈉鹽攝入：膳食中約80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。另一方面，高血壓常常與其它心、腦血管病的危險因素合并存在，例如肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病等，各種危險因素與高血壓協(xié)同加重心血管危險，為此，治療措施是綜合性的。一、 目的與原則 原發(fā)性高血壓目前尚元根治方法，但大規(guī)模臨床試驗證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上，奠定了降壓治療的臨床地位。 CCB也就是鈣離子拮抗劑，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降壓較為迅速，但血壓波動比較大，不符合平穩(wěn)降壓的原則。此后開發(fā)出的同類藥物有福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）、苯那普利（洛汀新）等，服用更為方便。此外，臨床上醫(yī)生會根據(jù)高血壓的輕重緩急以及是否有并發(fā)癥來選擇其它幾類藥物如：利尿劑、血管擴張劑、中西藥復(fù)合制劑等。 高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥往往與血壓高度有密切關(guān)系，因此降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標值。體重降低對改善膜島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。⑤限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。從心血管危險分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?。 二、 降壓藥物治療 （一）降壓藥物種類 目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，詳見下表。減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后達高峰。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。 2．β受體阻滯劑 有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類。適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。β受體阻滯劑治療的主要障礙是心動過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量β受體阻滯劑治療時突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。 3．鈣通道阻滯劑 又稱鈣拮抗劑，根據(jù)藥物核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫O藥物作用持續(xù)時間，鈣拮抗劑又可分為短效和長效。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，短期治療一般能降低血壓10%～15%，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個體差異性較小，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。近年來，注意到阻滯ATl負反饋引起的血管緊張素Ⅱ增加，可激活另一受體亞型AT2，能進一步拮抗ATI的生物學(xué)效應(yīng)。最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少
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