【正文】 16 五 1 建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督檢查 用 表 （ 企業(yè)行為檢查 ） 工程名稱 登記 編號(hào) 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 施工單位 監(jiān)督檢查 人員 序號(hào) 參建單位 程序部分 檢查情況 應(yīng)查 項(xiàng)目 審查 時(shí) 間 審查情況 1 建 設(shè) 單 位 按計(jì)劃 撥付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)情況 2 是否制定多單位施工涉及交叉作業(yè)的管理協(xié)調(diào) 3 多單位施工多臺(tái)塔吊作業(yè)的，是否組織協(xié)調(diào)制定防碰撞措 施 4 有無明示或暗示施工單位購(gòu)買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材行為 5 監(jiān) 理 單 位 項(xiàng)目監(jiān)理 與措施備案表相符情況 6 按 監(jiān)理規(guī)劃 執(zhí)行 安全 監(jiān)理情況 7 審查施工總、分包單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證、項(xiàng)目經(jīng)理及專職安全管理人 員安全知識(shí)考核合格證及特種作業(yè)人員操作證情況記錄 8 審查施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)保證體系、安全生產(chǎn)責(zé)任制、各項(xiàng) 規(guī)章制度和安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)建立及人員配備情況 9 審核修改后的施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援預(yù)案和安全防護(hù)、文明施工 措施費(fèi)使用計(jì)劃情況 10 審查施工現(xiàn)場(chǎng)起重機(jī)械備案、安裝（拆除）告知、檢測(cè)、 共同驗(yàn)收、使用登記等情況 11 審查施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施和危險(xiǎn)性較大的分部 分項(xiàng)工程安全專項(xiàng)施工方案的編制、審核、論證情況 12 建立危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程安全監(jiān)理制度 13 施 工 單 位 總承包、分包單位資質(zhì)及安全生產(chǎn)許可證 有效性 14 總承包與分包單位安全生產(chǎn)協(xié)議簽訂情況 15 總承包、分包單位項(xiàng)目經(jīng)理、安全員資格證書及三類人員 考核合格證書，按規(guī)定配備專職安全管理人員情況 16 特種作業(yè)人員操作證書 符合情況 17 安全資金 按 計(jì)劃 使用 情況 17 18 企業(yè)及項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制度 執(zhí)行情況 19 建設(shè)工程安全施工措施備案制度 20 安全生產(chǎn)檢查制度 執(zhí)行 21 建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度 22 建筑起重機(jī)及特種設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)、檢測(cè)及產(chǎn)權(quán)備 案和使用制度 23 安全技術(shù)措施及專項(xiàng)方案論證制度 24 安全技術(shù)交底制度 25 保險(xiǎn)及職業(yè)危害防治制度 26 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)清單和安全管理措施及安全管理制 度 27 生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援制度 28 現(xiàn)場(chǎng)文明施工措施 29 提供各危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)方案目錄情況 其它 超過一定規(guī)模危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)方案審查備案情 況 方案名稱 審查意見 審查專家名單 方案制定及審查程序 □符合 □整改符合 □符合 □整改符合 □符合 □整改符合 注： 該表主要用于安全施工措施審查后的安全監(jiān)督檢查，施工現(xiàn)場(chǎng)如無該表所列內(nèi)容做缺項(xiàng)處理； 程序部分的審查原則性是一次性審查，主要在工程基礎(chǔ)、主體、裝飾階段各進(jìn)行一次；施工過程中如有單位、人員及方案的新增和變更則按照該表內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充檢查。巡查、檢查時(shí) 請(qǐng)相關(guān)單位配合工作，聯(lián)系電話 ，聯(lián)系人 。 （ 2）施工起重機(jī)械和整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施安裝單位的資質(zhì)、安全施工措施 及驗(yàn)收調(diào)試等情況； （ 3）施工起重機(jī)械和整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施的檢驗(yàn)檢測(cè)單位資質(zhì)和出具安全合格證明文件情況。 4 對(duì)施工單位安全監(jiān)督的主要內(nèi)容： （ 1）證照 有效性 情況，主要包括： a、工程總承包以及專業(yè)承包、勞務(wù)分包單位的建筑業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證； b、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證及配備在崗情況； c、施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員操作資格證及實(shí)名在崗情況； d、建筑起重機(jī)械的制造許可證、產(chǎn)品合格證、監(jiān)檢證、檢驗(yàn)合格證； e、國(guó)家和省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門規(guī)定需要檢查的其他有關(guān)安 全生產(chǎn)工作證照。 四、安全監(jiān)督內(nèi)容 1 對(duì)建設(shè)單位安全監(jiān)督的主要內(nèi)容： （ 1）與工程安全施工有關(guān)的資料及按規(guī)定辦理工程安全監(jiān)督手續(xù)的情況； （ 2） 按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和合同約定向施工單位撥付建設(shè)工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用的情況 ； （ 3）向施工單位提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下管線、氣象、水文觀測(cè)、相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程等有關(guān)資料的情況； （ 4）有無明示或暗示施工單位購(gòu)買、租賃、使用不符合安全施 工要求的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)施和器材的行為； （ 5）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)同一項(xiàng)目施工過程中多個(gè)施工承包企業(yè)的安全生產(chǎn)管理的情況。 三、安全監(jiān)督的方式和流程： 安全監(jiān)督檢查方式主要有：程序性審查和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。所提供的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單、擬配備的機(jī)具清單中的具體方案審查和驗(yàn)收情況，請(qǐng)隨工程進(jìn)度在分部分項(xiàng)工程具體實(shí)施前 10 個(gè)工作日內(nèi)逐一提交。 7 二 建設(shè)工程項(xiàng)目安全施工措施備案審查申報(bào)表 備案申報(bào)時(shí)間： 類別 措施審查資料內(nèi)容 審查情況 建設(shè)單位應(yīng)提供如下資料 工程管理人員名冊(cè) 工程項(xiàng)目施工過程中的安全分析報(bào)告 設(shè)計(jì)單位對(duì)安全施工提出的要求和建議 施工合同中約定的安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付計(jì)劃及已支付費(fèi)用證明 向施工單位提供施工現(xiàn)場(chǎng)及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供電、供氣、供熱、通信、廣播電視等地下、地上管線資料，經(jīng)施工單位簽收確 認(rèn)的證明 建設(shè)單位應(yīng)提供的監(jiān)理單位資料 資質(zhì)證書 專業(yè)安全監(jiān)理人員配備情況及相應(yīng)資質(zhì)證書 安全生產(chǎn)監(jiān)理規(guī)劃或?qū)嵤┘?xì)則 建設(shè)單位應(yīng)提 供的施工單位 （項(xiàng)目部）資 料 工程中標(biāo)通知書 安全生產(chǎn)許可證 安全生產(chǎn)責(zé)任制及其他安全管理制度 安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、安全管理人員配備情況及上崗證和安全生產(chǎn)考核合格證書 起重機(jī)械及其它建筑機(jī)械設(shè)備清單 特種作業(yè)人員名單及上崗操作資格證件 施工平面布置圖 施工進(jìn)度計(jì)劃表 工程施工組織設(shè)計(jì) 8 專項(xiàng)安全施工方案及危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 其它需要提交的資料 1 施工現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)安全施工措施與項(xiàng)目施工特點(diǎn)結(jié)合情況 2 施工現(xiàn)場(chǎng) 開工前 安全防護(hù) 及管理 情況 建設(shè)單位意見： （蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位意見： （蓋章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 施工總承包單位意見： （蓋章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 安全監(jiān)督機(jī)構(gòu) 資料核對(duì)情況 ： 核對(duì) 人： 年 月 日 9 說明： 1 上表由建設(shè)單位到安監(jiān)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，如實(shí)填報(bào)； 2 上述表格各單位可根據(jù)工程實(shí)際情況增減表格； ，如提供資料有重大變更應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充遞交； 4. 關(guān)于 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程范圍及相關(guān)要求參建質(zhì)【 2020】 87 號(hào)文； 10 三 安全生產(chǎn)措施備案審查意見書 _______________________： 你單位報(bào)送的 ________________________工程安全生產(chǎn)措施資料，經(jīng)相關(guān)的程序性審查和施工現(xiàn)場(chǎng)安全開工條件審核，符合規(guī)定要求，同意備案。 一、工程概況 工程名稱 長(zhǎng)港路公租房小區(qū) 登記編號(hào) 工程地址 長(zhǎng)港路 建筑面積 工程類別 結(jié)構(gòu) 類型 層 數(shù) 計(jì)劃開工日期 計(jì)劃竣工日 期 建設(shè)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 勘察單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 設(shè)計(jì)單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話 監(jiān)理單位 項(xiàng)目總監(jiān) 聯(lián)系電話 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 聯(lián)系電話 二、安全監(jiān)督依據(jù)： 《安全生產(chǎn)法》和《建筑法》； 《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院 393 號(hào)令）和《安全生產(chǎn)許可證條例》（國(guó)務(wù)院 397 號(hào)令）； 《建筑工程起重機(jī)械安全監(jiān)督管理規(guī)定》（建設(shè)部令 166 號(hào)）； 《湖北省安 全生產(chǎn)條例》、《湖北省建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理辦法》； 《建筑 工程 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理導(dǎo)則 》 (建質(zhì) [2020]184 號(hào) )； 《湖北省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工程安全監(jiān)督辦法》（鄂建設(shè)規(guī) 12 [2020]01 號(hào)） 其他現(xiàn)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)程。 根據(jù)工程的工期及主要參建方安全生產(chǎn)管理情況實(shí)施安全監(jiān)督巡查。 3 對(duì)監(jiān)理單位安全監(jiān)督的主 要內(nèi)容： （ 1）制定保障工程施工安全的監(jiān)理措施及檢查落實(shí)情況； （ 2）審查施工企業(yè) 施工 證照的有效性及安全生產(chǎn)管理制度建立情況； （ 3）檢查施工企業(yè)的工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)保證體系運(yùn)行以及實(shí)體安全防護(hù)情況； （ 4）審核工程項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源辨識(shí)、預(yù)防及事故應(yīng)急救援預(yù)案制定和落實(shí)情況； （ 5）審查和監(jiān)督落實(shí)施工企業(yè)施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施以及專項(xiàng)施工 13 方案情況； （ 6）審核施工機(jī)械設(shè)備 安全性能及使用安全 情況； （ 7）按規(guī)定組織參與安全檢查和驗(yàn)收情況； （ 8） 巡視檢查危險(xiǎn)性較大工程作業(yè)情況； （ 9）下達(dá)隱患整改通知單、整 改結(jié)果復(fù)查、向建設(shè)單位報(bào)告督促施工單位整改情況、向工程所在地安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告施工單位拒不整改或不執(zhí)行停止施工指令等情況。 5 對(duì)其他有關(guān)單位安全監(jiān)督的主要內(nèi)容： （ 1）機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件的出租單位提供建筑起重機(jī)械的制造許可證、產(chǎn)品合格證、監(jiān)檢證、檢驗(yàn)合格證及產(chǎn)權(quán)備案情況。 六、監(jiān)督組織 該項(xiàng)目工程日常監(jiān)督工作由我單位組成監(jiān)督小組，不定期對(duì)工程安全生產(chǎn)情況進(jìn)行執(zhí)法檢查。 本表應(yīng)進(jìn)入監(jiān)督檔案。監(jiān)督人員只進(jìn)行程序性審查，對(duì)方案中存在的技術(shù)問題，不作為判定符合與否的依據(jù)。 企業(yè)違反經(jīng)過程序性審查的制度、方案或其他文件的，由責(zé)任單位承擔(dān)違法違規(guī)行為 后果，監(jiān)管人員監(jiān)督工程中發(fā)現(xiàn)企業(yè)有上述行為的，應(yīng)實(shí)施相關(guān)的處罰 18 五 2 建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督檢查 用 表 （基礎(chǔ) 施工階段 現(xiàn)場(chǎng)防護(hù) ） 工程名稱 登記 編號(hào) 施工單位 監(jiān)理單位 建設(shè)單位 監(jiān)督檢查人員 檢查時(shí)間 序號(hào) 檢查類別 檢查內(nèi)容 施工單位自查情況 監(jiān)理單位檢查情況 監(jiān)督檢查 1 基 礎(chǔ) 工 程 專項(xiàng)方案編制及審批 2 專項(xiàng)方案實(shí)施及驗(yàn)收 3 基坑周邊防護(hù)（臨邊） 4 基坑內(nèi)降水措施和基坑邊界周圍地面排水 5 是否有防止臨近建筑和管線沉降措施 6 積土、料具堆放距槽邊距離是否符合規(guī)定 7 是否有機(jī)械設(shè)備施工與槽邊距離不符合要求且 未采取措