【正文】 經(jīng)辦人　聯(lián)系電話　以上內(nèi)容請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證、銀行開戶許可證等登記證件后填寫，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確（請(qǐng)?jiān)谔峁┻x項(xiàng)“□”內(nèi)打“√”）上年年末人數(shù)　上年度月平均人數(shù)　上年月人均工資　當(dāng)前離退休人數(shù)上年度財(cái)務(wù)明細(xì)帳應(yīng)付工資總額　本年申報(bào)繳費(fèi)工資總額　　 項(xiàng)目 人數(shù)、工資額合計(jì)當(dāng)前參保繳費(fèi)行政事業(yè)單位、企業(yè) 兼職退休返聘在校實(shí)習(xí)生外地參保繳費(fèi)工作不到一個(gè)月應(yīng)補(bǔ)參保人數(shù)其他　　　　　　　　　　123456789本年當(dāng)前月職工人數(shù)　　　　　　　　　上年度應(yīng)付工資總額與本年申報(bào)繳費(fèi)工資總額差額　　　　　　　　　參保險(xiǎn)種：養(yǎng)老保險(xiǎn)□ 醫(yī)療保險(xiǎn)□ 失業(yè)保險(xiǎn)□ 工傷保險(xiǎn)□ 生育保險(xiǎn)□是否簽訂欠費(fèi)補(bǔ)繳計(jì)劃：是□ 否□是否對(duì)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)及實(shí)際繳費(fèi)情況進(jìn)行公示：是□ 否□備注 說明　社會(huì)保險(xiǎn)年檢稽核人員： 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：（蓋章）社保分局繳費(fèi)基數(shù)審核人員： 審核日期： 年 月 日 年檢審核時(shí)間： 年 月 日 參保單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)情況公示回執(zhí)（JH12）單位編號(hào)： 單位名稱： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 根據(jù)烏魯木齊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)單位實(shí)行申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)及實(shí)際繳費(fèi)情況公示有關(guān)問題的通知》（烏勞字[2002]179號(hào)）我單位已于 年 月 日至 月 日對(duì)2012年度職工個(gè)人繳費(fèi)工資進(jìn)行了公示我單位已于 年 月 日至 月 日對(duì)單位2011年繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)情況進(jìn)行了公示我單位已于 年 月 日至 月 日對(duì)欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)情況進(jìn)行了公示法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽章： 單位工會(huì)公章： 單位公章： 年 月 日參保個(gè)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇（代付代繳）申報(bào)表以下內(nèi)容由參保人填寫個(gè)人社保編號(hào)姓 名身份證號(hào)碼聯(lián)系電話郵政編碼簽收人通訊地址代繳銀行名稱代繳銀行卡號(hào)（帳號(hào)）代付銀行名稱代付銀行卡號(hào)（帳號(hào)）參保險(xiǎn)種養(yǎng)老保險(xiǎn)□ 是□ 是繳費(fèi)基數(shù)：醫(yī)療保險(xiǎn)□ 否□ 否繳費(fèi)基數(shù)：以下內(nèi)容由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫（請(qǐng)核對(duì)） 個(gè)人簽字： 申報(bào)時(shí)間 年 月 日本表一式兩份，參保人、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各持一份 離休人員醫(yī)療補(bǔ)助申報(bào)表 單位編號(hào)單位名稱財(cái)政補(bǔ)助類別全額補(bǔ)助 □差額補(bǔ)助 □補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)離休人數(shù)繳費(fèi)金額繳費(fèi)時(shí)間 年 月 至 年 月經(jīng)辦地沙區(qū)社保分局 □ 天山區(qū)社保分局 □新市區(qū)社保分局 □ 水區(qū)社保分局 □開發(fā)區(qū)社保分局 □ 東山區(qū)社保分局 □以下內(nèi)容由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫財(cái)政補(bǔ)助金額財(cái)政補(bǔ)助時(shí) 間 年 月 至 年 月補(bǔ)貼人數(shù)減少人員社保編號(hào)減少人員姓名減少人員死亡日期業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員簽字：財(cái)務(wù)經(jīng)辦人員簽字：綜合業(yè)務(wù)科簽字：（蓋 章）經(jīng)辦時(shí)間： 年 月 日 （蓋 章）經(jīng)辦時(shí)間： 年 月 日（蓋 章）經(jīng)辦時(shí)間： 年 月 日備注:此表一式二份,各分局和綜合業(yè)務(wù)科各留存一份烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地人員登記表（DJ13）單位名稱： 單位編號(hào)：姓 名性別族別出生年月年齡照 片社保編號(hào)身 份 證 號(hào)居 住 詳 細(xì) 地 址?。▍^(qū)、市） 地（市） 區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）參 加 工 作 時(shí) 間退 休時(shí) 間聯(lián) 系電 話郵 政編 碼選 定 定 點(diǎn) 醫(yī) 院 （三 級(jí) ）所 在 單 位 聯(lián) 系 電 話選 定 定 點(diǎn) 醫(yī) 院 （三 級(jí) ）選 定 定 點(diǎn) 醫(yī) 院 （二 級(jí) ）所 在 單 位 聯(lián) 系 人選 定 定 點(diǎn) 醫(yī) 院 （一 級(jí) ）居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日參保單位蓋章 年 月 日經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽字（蓋章） 年 月 日注：本表一式三份，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和個(gè)人各持一份， 在選定定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)一級(jí)、二級(jí)各1家，三級(jí)二家。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病診斷報(bào)告單(表三十二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱: 　　　 年 月 日姓名性別照 片年　齡族別IC卡個(gè)人編號(hào)異地是(　　)否（　?。┥矸葑C號(hào)工作單位住　　址所做檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目及病史資料診　 斷主診醫(yī)師簽名年　　月　　日定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核意見年　　月　　日登記備案時(shí)間年　　　月　　　日經(jīng)辦人簽名發(fā)本時(shí)間　年　　　月　　　日經(jīng)辦人簽名定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）變更登記表(表三十三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）名稱（公章）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）編號(hào)：原登記事項(xiàng)變更事項(xiàng)原名稱現(xiàn)名稱原地址現(xiàn)地址原醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別原法定代表人姓名現(xiàn)法定代表人姓名電話電話原負(fù)責(zé)人姓名現(xiàn)負(fù)責(zé)人姓名電話電話原所有制形式現(xiàn)所有制形式原開戶銀行現(xiàn)開戶銀行原行號(hào)現(xiàn)行號(hào)原戶名現(xiàn)戶名原銀行帳號(hào)現(xiàn)銀行帳號(hào)備注醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）負(fù)責(zé)人： 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人：醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）經(jīng)辦人： 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人：填表日期： 年 月 日 辦理日期： 年 月 日填表說明：，未變更項(xiàng)目不填。申請(qǐng)單位（公章）： 經(jīng)辦人： 申請(qǐng)日期： 年 月 日經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核意見： 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)章： 經(jīng)辦人： 審核日期： 年 月 日 注：此表與承諾書一式兩份，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后留存一份，返申請(qǐng)單位一份。 “退收原因”欄內(nèi)，請(qǐng)按照以下分類填寫編碼：① 人員類別錯(cuò)誤； ② 參保資格變更； ③ 同時(shí)參加基本和居民醫(yī)療；④ 多個(gè)社保編號(hào)重復(fù)交費(fèi)；⑤ 其他。 （2）本轉(zhuǎn)移單填寫一份，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后留存。4. 此項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)在每年四月到繳費(fèi)社保分局申報(bào)，申報(bào)后一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)（1至12月）不允許再次變更。參保人姓名身份證號(hào)選擇辦理方式□ 暫停繳費(fèi) □ 恢復(fù)繳費(fèi) 暫停（恢復(fù)）原因現(xiàn)居住地址 市 區(qū)（縣） （街道） （社區(qū)） （路、門牌號(hào)）通信地址： 郵政編碼： 簽收人： 聯(lián)系電話： 移動(dòng)電話：養(yǎng)老保險(xiǎn) 是□□ 在崗職工平均工資（高標(biāo)準(zhǔn)） 否□□ 在崗職工平均工資60%（低標(biāo)準(zhǔn)） 醫(yī)療保險(xiǎn) 是□□ 未退休 否□□ 退休 參保人員：申報(bào)人簽名：被委托人簽名：（簽字）申報(bào)日期： 年 月 日區(qū)（縣）社保分局審核意見：經(jīng)辦人：區(qū)（縣）社保分局 （蓋章）審核日期： 年 月 日 填表說明：1. 此表填寫一式兩份，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保個(gè)人各執(zhí)一份。繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)人員增加、減少申報(bào)表（表六）單位名稱（蓋章）： 單位編號(hào)：序號(hào)個(gè)人社保編號(hào)姓 名繳費(fèi)工資基數(shù)（元）增加(減少)原因個(gè)人繳費(fèi)起始（停止）日期序號(hào)個(gè)人社保編號(hào)姓 名繳費(fèi)工資基數(shù)（元）增加(減少)原因個(gè)人繳費(fèi)起始（停止）日期單位負(fù)責(zé)人： 區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人： 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓋章）：填表日期： 年 月 日 審核日期： 年 月 日填表說明：，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存； 、減員變動(dòng)時(shí)，不能填寫到一張表上； 3．在“增加原因”欄