【正文】 月 日 年 月 日注：本表是基坑支護(hù)拆除前安全驗(yàn)收表，施工單位填寫，分包單位，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。懸挑式物料鋼平臺(tái)的下部支撐系統(tǒng)或上部拉結(jié)點(diǎn)，應(yīng)設(shè)置在建筑結(jié)構(gòu)上；斜拉桿或鋼絲繩應(yīng)按規(guī)范要求在平臺(tái)兩側(cè)各設(shè)置前后兩道。8層間防護(hù)架體作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉；作業(yè)層里排架體與建筑物之間應(yīng)采用腳手板或安全平網(wǎng)封閉；架體底層沿建筑結(jié)構(gòu)邊緣在懸挑鋼梁與懸挑鋼梁之間應(yīng)采取措施封閉；架體底層應(yīng)進(jìn)行封閉。4腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；腳手板鋪設(shè)應(yīng)嚴(yán)密、牢固，探出橫向水平桿長度不應(yīng)大于150mm。2懸挑鋼梁鋼梁截面尺寸應(yīng)經(jīng)設(shè)計(jì)計(jì)算確定，且截面型式應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；；鋼梁錨固處結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、錨固措施應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；鋼梁外端應(yīng)設(shè)置鋼絲繩或鋼拉桿與上層建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)；鋼梁間距應(yīng)按懸挑架體立桿縱距設(shè)置。7構(gòu)配件材質(zhì)架體構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求；桿件的彎曲、變形和銹蝕應(yīng)在規(guī)范允許范圍內(nèi)。3架體穩(wěn)定架體四周與中部應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置豎向剪刀撐或?qū)Ｓ眯睏U；架體應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置水平剪刀撐或水平斜桿；當(dāng)架體高寬比大于規(guī)范規(guī)定時(shí)，應(yīng)按規(guī)范要求與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)或采取增加架體寬度、設(shè)置鋼絲繩張拉固定等穩(wěn)定措施。8構(gòu)配件架體構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求；鋼管不應(yīng)有嚴(yán)重的彎曲、變形、銹蝕。5腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；腳手板應(yīng)鋪設(shè)嚴(yán)密、平整、牢固；掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。10其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 津建安施30承插型盤扣式鋼管腳手架驗(yàn)收表 編號(hào)：工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。6架體防護(hù)架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)進(jìn)行封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板；作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉。2立桿基礎(chǔ)立桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)；立桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施；立桿底部底座、墊板應(yīng)符合規(guī)范要求；立桿底端掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。7構(gòu)配件材質(zhì)門架不應(yīng)有嚴(yán)重的彎曲、銹蝕和開焊；門架及構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。之間，應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)扣件與立桿固定，剪刀撐設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求；門架立桿的垂直偏差應(yīng)符合規(guī)范要求；交叉支撐的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。11其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日津建安施28門式鋼管腳手架驗(yàn)收表 編號(hào)：工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。m。5腳手板與防護(hù)欄桿腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求，鋪板應(yīng)嚴(yán)密、牢靠；架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板。委派人：年 月 日監(jiān)護(hù)人： 年 月 日注：動(dòng)火作業(yè)填寫為《動(dòng)火作業(yè)監(jiān)護(hù)任務(wù)書》津建安施27 扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表 編號(hào)： 工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)審核審批，超過一定規(guī)模的有專家論證；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。津建安施22重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位復(fù)檢申請(qǐng)表編號(hào)：工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位 監(jiān)理單位 根據(jù)《天津市建設(shè)工程重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收辦法》規(guī)定，我單位已完成了 施工前條件驗(yàn)收自檢工作，檢查合格，計(jì)劃于 年 月 日實(shí)施，請(qǐng)予組織復(fù)檢。5辦公區(qū)、生活區(qū)辦公區(qū)、生活區(qū)地面硬化或硬鋪裝；場(chǎng)外生活區(qū)封閉，物業(yè)化管理。津建安施1總承包項(xiàng)目部管理 人員登記表工程名稱:濱州市沾化區(qū)城區(qū)金海二路地下綜合管廊一期項(xiàng)目施工一標(biāo)段 施工單位（分包/租賃單位）：天津市管道工程集團(tuán)有限公司 編號(hào)：序號(hào)姓名性別身份證號(hào)崗位/工種證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)有效日期年審情況1　邊永澤男　　120104197111172914　項(xiàng)目經(jīng)理　津212131425572　天津市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會(huì)　　合格2　姜濤男　 120104198111114719　技術(shù)負(fù)責(zé)人　S040935　天津市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會(huì)　　合格3　閆靜女　 120106197505253525　　施工員　項(xiàng)1121255400　天津市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會(huì)　　合格4　張明男　　12010319651103291X　質(zhì)量員　項(xiàng)2121403406　天津市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會(huì)　　合格6　于建忠男　　120101195801013015　安全員　津建安C（2013）0033831　天津市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會(huì)　　合格7　王樸男　　12010619690209501X　材料員　項(xiàng)7121251653　天津市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會(huì)　　合格8　孫樂女　　142732198807134420　造價(jià)員　項(xiàng)6121651995　天津市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會(huì)　　合格9　王家棟男　　120101195806272534　資料員　項(xiàng)8121604208　天津市城鄉(xiāng)建設(shè)和交通委員會(huì)　　合格10　　　　　　11　　　　　　12　　　　　　　　13　　　　　　　　14　　　　　　　　填表人： 年 月 日 126 / 126津建安施2 證書復(fù)印件登記表 序號(hào) 所屬單位 項(xiàng)目部名稱 崗位/工種 序號(hào) 所屬單位項(xiàng)目部名稱崗位/工種 填表人： 年 月 日津建安施3 安全技術(shù)交底表施工企業(yè)： 編號(hào)：工程名稱 工 種施工部位交底時(shí)間交底內(nèi)容：被交底人： 交底人： 安全員：年 月 日 年 月 日 年 月 日津建安施4安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 施工企業(yè)： 項(xiàng)目名稱： 被考核人性別年齡職稱職務(wù) 職責(zé)范圍責(zé)任制考核內(nèi)容應(yīng)得分責(zé)任制考核情況實(shí)得分考核結(jié)果 考核人簽字： 考核單位蓋章：考核日期： 年 月 日津建安施5安全員工作日志 年 月 日工程名稱（單位工程）施工單位工程部位天氣情況安 全 檢 查 記 錄：（開具隱患通知單號(hào)）：其它 安全員： 津建安施6 負(fù)責(zé)人帶班記錄表施工單位： 工程名稱： 編號(hào)：日 期時(shí)間姓名職務(wù)施工部位安全生產(chǎn)情況發(fā)現(xiàn)問題及處置情況注：施工單位負(fù)責(zé)人帶班檢查、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人帶班生產(chǎn)以及在重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工時(shí)填寫此表。津建安施15安全生產(chǎn)費(fèi)用臺(tái)賬 工程名稱: 施工單位（分包/租賃單位）： 編號(hào)：序號(hào)費(fèi)用名稱數(shù)量金額（元）日期備注合 計(jì) 津建安施16應(yīng)急預(yù)案演練記錄表 編號(hào)：預(yù)案名稱演練地點(diǎn)組織部門總指揮演練時(shí)間參加部門及人員配合單位演練類別?實(shí)際演練 ?桌面演練 ?提問討論演練 ?其他演練設(shè)備及器材演練內(nèi)容及過程描述：演練過程中特殊情況處理：演練記錄圖片資料：記錄人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日津建安施17應(yīng)急預(yù)案演練評(píng)價(jià)表 編號(hào)： 預(yù)案名稱演練地點(diǎn)組織部門總指揮演練時(shí)間評(píng)價(jià)地點(diǎn)評(píng)價(jià)日期參評(píng)人員演練效果評(píng)價(jià)人員到位情況物資設(shè)備到位情況協(xié)調(diào)組織情況實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)預(yù)案適宜性、充分性評(píng)價(jià)存在問題：