【正文】 科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次 質(zhì)控分析、總結會議，加強護理質(zhì)量管 理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。 加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點： ② 、 對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關標準進行討論 后再進 行 反 饋 ， 確 保 存 在 的 問 題 能 夠 得 到 解 決 。 舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。 三、整改措施 護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。 ③ 、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。 ② 、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內(nèi)容需要調(diào)整。 ③ 、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應付現(xiàn)象。 ④ 、科室業(yè) 務 學 習 、 護 理 查 房 落 實 率 100% 。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量 有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。 （ 2）、目前仍存在的問題： ① 、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。 ③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。 ③ 、 自 定 義 危 險 因 素 評 估 表 逐 步 實 施 ： icu、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評 估表》、《窒息 /誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學 習邊使用，由淺 入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。 （ 1 ）、 持 續(xù) 改 進 效 果 明 顯 的 方 面 ： ① 提 高 體 溫 圖 繪 制 正 確 率 結合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項 培訓，全員參加。 （ 2 ） 、 目 前 仍 存 在 的 問 題 ： ① 、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科 室需結合實際病 例 加強培訓。 科室護理質(zhì)控年終總結 7607 字 投稿：袁佱佲 與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查 4 次，專項檢查 12 次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改 進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總如下： 一、 質(zhì)控成效 1 、 護 理 質(zhì) 量 與 安 全 質(zhì) 控 組 ： 本年度共檢查住院病人 1560 人次 ，其中特、一級護理病人占 80%，通過檢查促進了臨床 護理質(zhì)量的全面提升。 ③ 、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為 95%，護士護理病 人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的 執(zhí)行醫(yī)囑。 2 、 護 理 文 書 書 寫 質(zhì) 控 組 ： 本年度共抽查歸檔病歷 630 余份，運行病歷 1200 份，護理文書書寫 合格率由最初的 % 提高至 98%。 b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別 對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進 行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已 提高至 %。 ② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。 ④ 、各類消毒劑的存放、使用合格率 98%。 3 、護理資料控制組： 每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務學習、考核記錄等） 進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。 ③ 、科室護士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用 pdca質(zhì)量管理工具。 ② 、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密， 存在著為演練而演練。 二、原因分析： 護理部因素： ① 、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，