【正文】 的診斷是： C. 急性胸膜炎 E. 食管炎，并向右肩部放射，提示： ，服堿性藥物可緩解，提示：A. 胃潰瘍 C. 食道炎 ： D. 異位妊娠破裂 ： B. 三叉神經(jīng)痛 ：A．上腹痛 B．轉(zhuǎn)移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛：．A．消化性潰瘍 B．胰腺癌 C．膽囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪項(xiàng)是引起頭痛的全身性疾??？ 17．下列哪項(xiàng)是引起頭痛的顱外病變？ ，吃食物或服堿性藥物可緩解，提示： B. 十二指腸潰瘍 ，活動(dòng)時(shí)或轉(zhuǎn)移其注意力可消失，最可能的診斷是： C. 胸膜炎 D. 心臟神經(jīng)癥 ： D. 舌咽神經(jīng)痛 ，最可能是: B. 闌尾炎 C. 膽石癥 ，突發(fā)臍周疼痛，呈進(jìn)行性加重并逐漸轉(zhuǎn)至右下腹，伴惡心嘔吐，右下腹局部壓痛。，直尺隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)消化道每日出血在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測，可以避免其假陽性。 ml如果發(fā)生脾梗死，則脾區(qū)壓痛明顯，并有摩擦音。第4題(1分)高度脾大最常見于下列哪種疾病【正確答案】：D【您的答案】：D本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈之間存在許多交通支，門靜脈高壓時(shí)門靜脈回流受阻導(dǎo)致這些交通支開放，主要側(cè)支循環(huán)為食管和胃底靜脈曲張，為門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間胃底和食管黏膜下靜脈開放。肝硬化是門脈高壓的特點(diǎn)是側(cè)支循環(huán)、脾大、腹水，故本題應(yīng)選D?！菊_答案】：D【您的答案】：B本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂可引起嘔血，當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：真題第21題(1分)胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音最常見的器質(zhì)性病變是其他選項(xiàng)均屬于肺通氣和（或）換氣功能障礙所致發(fā)紺。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，由于左室射血時(shí)間延長，可在呼氣時(shí)聞及第二心音逆分裂。第18題(1分)主動(dòng)脈瓣狹窄患者最重要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見液性暗區(qū)以確定診斷。第16題(1分)發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準(zhǔn)確的方法是在心尖區(qū)可聞及舒張中和／或晚期隆隆樣雜音( AustinFlint雜音)。第15題(1分)下列哪項(xiàng)提示心包積液第14題(1分)關(guān)于第二心音分裂的描述，錯(cuò)誤的是【正確答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。前者當(dāng)兩次心搏相近時(shí)第一心音增強(qiáng)，相距遠(yuǎn)時(shí)則第一心音減弱；后者當(dāng)心房心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)第一心音增強(qiáng)，又稱“大炮音”，其機(jī)制是當(dāng)心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后（心電圖上表現(xiàn)為QRS波接近P波出現(xiàn)），心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強(qiáng)。【正確答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：見下表。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐位最易聽清。 心前區(qū)震顫的臨床意義 部位 時(shí)相 常見病變 胸骨右緣第2肋間 收縮期 主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第3~4肋間 收縮期 室間隔缺損 胸骨左緣第2肋間 連續(xù)性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄 心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全第9題(1分)心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，提示下列哪種疾病第8題(1分)下列哪種情況會(huì)出現(xiàn)胸骨左緣第二肋間連續(xù)性震顫在一般情況下，震顫見于某些先天性心血管病或狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)較少有震顫，僅在房室瓣中度關(guān)閉不全時(shí)可觸及震顫。水沖脈常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。第6題(1分)提示左心功能不全的脈搏是60qo以上的中重度主動(dòng)脈瓣反流患者可出現(xiàn)Austin Flint雜音，但在輕度患者中卻很少聞及。第4題(1分)重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)可出現(xiàn)下列哪種雜音 Stee11雜音當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少。第2題(1分)下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中的異常聲音。干啰音特點(diǎn):音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長，于呼氣時(shí)明顯，部位不恒定，性質(zhì)易變。第19題(1分)不屬于濕啰音特點(diǎn)的是常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。第17題(1分)女，45歲，發(fā)作性呼吸困難4年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱。【正確答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液，血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。【正確答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：在肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下，如肺炎充血期或消散期，局部叩診呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱為濁鼓音。第15題(1分)下列哪種情況可出現(xiàn)胸部叩診音呈濁鼓音吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如氣管異物。第12題(1分)吸氣性呼吸困難常見于第11題(1分)下列哪種疾病可出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音第8題(1分)男，25歲，活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛?！菊_答案】：A【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：見《診斷學(xué)》第7版P119。第6題(1分)觸診時(shí)語音震顫增強(qiáng)最常見于發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽診器亦可聽及，謂之喘鳴。第4題(1分)下列哪項(xiàng)不屬于干啰音特點(diǎn)其很少在肺尖部聽及，可隨體位的變動(dòng)消失或復(fù)見?！菊_答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：胸膜摩擦音是當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時(shí)隨呼吸可出現(xiàn)的音響。細(xì)小濕啰音~ ~ 支氣管炎或細(xì)支氣管炎?！菊_答案】：A【您的答案】：A本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：食過多橘子、南瓜等均可造成血中胡蘿卜素增高， g/L時(shí)，可使皮膚黃染，黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染，血中膽紅素不高。【正確答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：皮膚黏膜出血是因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血 或損傷后難以止血為臨床特征。第9題(1分)紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是可以通過血一腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)，使調(diào)定點(diǎn)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，使產(chǎn)熱增多，散熱減少。致熱源細(xì)胞被激活后所形成并釋放的致熱源稱為內(nèi)源性致熱源( EP)，為不耐熱的小分子蛋白質(zhì)，致熱作用容易被破壞，當(dāng)EP到達(dá)下丘腦后，使下丘腦釋放某些介質(zhì)，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移引起發(fā)熱，這些介質(zhì)稱為中樞發(fā)熱介質(zhì)。【正確答案】：D【您的答案】：D本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：參考第1題。體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍大于2℃，體溫最低時(shí)仍高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。第3題(1分)一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等?！菊_答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39℃~ 40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）第1題(1分)體溫在40℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)1℃，這種熱型為波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。B、C、D、E均為外源性致熱源，不能通過血一腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱?！菊_答案】：E【您的答案】：E本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：參考第1題?！菊_答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：引起傳染性發(fā)熱的生物病原體或其產(chǎn)物，稱為外源性致熱源?！菊_答案】：C【您的答案】：C本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：1分試題解析：白細(xì)胞致熱原屬于內(nèi)源性致熱源，如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等。病原微生物屬于外源性致熱源，不直接作用體溫中樞，而是激活單核一巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)致熱源作用體溫中樞引起發(fā)熱。第10題(1分)下列哪種疾病為雙下肢對(duì)稱性紫癜局限性濕啰音~ ~ 局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在。胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，因呼吸時(shí)該區(qū)域的呼吸動(dòng)度最大。肺組織實(shí)變，無肺不張，故無氣管移位。干啰音系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音，其為一種持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長，吸氣及呼氣時(shí)均可聽及，但以呼氣時(shí)為明顯，干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易交換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。語音震顫減弱或消失常見于:①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。s鼓音區(qū)。第10題(1分)下列哪種情況可以出現(xiàn)胸部觸診語音震顫減弱肺膿腫與空洞性肺結(jié)核產(chǎn)生肺內(nèi)空腔，肺梗死與支氣管肺炎有炎癥浸潤。兩側(cè)肺底濕啰音多見于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等如兩肺野布滿濕啰音，則多見于急性肺水腫和嚴(yán)重的氣管炎?！菊_答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和（或）二氧化碳增留引起，臨床上分為吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。第13題(1分)咯血最常見于阻塞性肺不張時(shí)支氣管阻塞致語顫減弱；肺炎、肺梗死時(shí)由于肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好。B、C、D、E均為干啰音特點(diǎn)?！菊_答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：患者呼氣延長，雙肺哮鳴者，為呼氣性呼吸困難，主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。(2)語顫增強(qiáng)見于:①肺組織炎性實(shí)變:如肺炎球菌肺炎實(shí)變期、肺梗死；②肺內(nèi)巨大空洞:接近胸壁，聲波在空洞內(nèi)共鳴，尤其洞周有炎性浸潤，增強(qiáng)聲波傳導(dǎo)，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫?！菊_答案】：E【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：濕啰音特點(diǎn):斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯，部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）第1題(1分)關(guān)于心臟雜音的說法，正確的是，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音血流速度加快，可出現(xiàn)雜音或使原有雜音增強(qiáng)?！菊_答案】：C【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致?！菊_答案】：D【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室的舒張期不僅接受左心房流人的血液，而且接受從主動(dòng)脈反流的血液，左心室舒張末期容量增加，左心室心搏血量增加，使左心室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張，進(jìn)而引起左心衰竭，使動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓增大。【正確答案】：B【您的答案】：本題分?jǐn)?shù)：1分，您的得分：0分試題解析：①Austin Flint雜音:重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可以產(chǎn)生心尖部舒張期