【正文】 性疝――疝囊壁部分由腹內(nèi)臟器構成　嵌頓性疝――疝內(nèi)容物強行擴張囊頸進入疝囊后，因嚇頸的紀律性收縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納　絞窄性疝――嵌頓性疝發(fā)展到腸壁動脈血流障礙階段二、腹股溝疝腹股溝三角：外：腹壁下動脈，內(nèi)：腹直肌外側緣，底：腹股溝韌帶斜疝診斷1）多見于兒童和青壯年2）疝塊發(fā)生在腹股溝管區(qū)，呈梨形，質軟，可入陰囊3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后?？上?；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)可阻止復現(xiàn)5）疝環(huán)擴大、松弛精索在疝囊后方直疝診斷1）多見于老年男性體弱者2）疝塊發(fā)生在直疝三角區(qū)，呈半球形，質軟，不入陰囊3）咳嗽時局部有沖擊感和沖擊性膨大4）疝塊多數(shù)可還納，且時大時小，平臥后?？上?；疝塊還納后指壓內(nèi)環(huán)不能阻止其復視5）疝環(huán)擴大、松弛6）很少發(fā)生嵌頓精索在疝囊前方治療：疝高位結扎；疝修補主；疝成形術；經(jīng)腹腔鏡疝修補三、股疝腹股溝韌帶下方卵圓窩外出現(xiàn)一半球形腫塊，易嵌頓和絞窄四、臍疝――2周歲以內(nèi)嬰幼兒可采用非手術治療五、切口疝第二十二單元　消化道大出血的診斷與處理　上消化道：食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道　下消化道：小腸及其以下消化道一、上消化道大出血（＞800ml）不同部分出血特點：食管胃底區(qū)出血（曲張靜脈破裂）：出血量500－1000ml，常伴休克，以嘔血為主胃、十二指腸球部潰瘍、胃粘膜病變、胃癌出血：出血量＜500ml，表現(xiàn)為嘔血，也可以黑糞為主肝內(nèi)膽道出血：出血量200－300ml，以黑糞癥為主二、下消化道大出血（一）病因：腫瘤、血管畸形、特異和非特異性炎癥、小腸憩室、腸套疊（二）表現(xiàn)小腸腫瘤：腹痛，貧血，便血，部分中有腸梗阻表現(xiàn)血管發(fā)育異常：急性發(fā)作，?？勺孕型Ｖ剐∧c憩室：鮮紅色或果醬色出血腸套疊出血：多見于小兒，為果醬色大便，伴腸梗阻表現(xiàn)急性出血性壞死性小腸炎：多見兒童，暗紅色糊狀便，或呈紅豆湯樣血水便，具有特殊的腥臭味 Crohn?。阂阅┒位啬c多見，反復腹痛，無里急后重的腹瀉 結、直腸出血：多為結、直腸癌，其次為慢性潰瘍性結腸炎出血，少量或中等量的便血，位腹瀉粘液膿血便，腹痛隨解粘液膿血便后減輕第二十三單元　泌尿男性生殖系疾病一、尿路感染急性腎盂腎炎：尿頻急痛，甚或血尿，腰痛，發(fā)熱，畏寒急性膀胱炎：尿頻急痛，甚有膿尿，小腹痛慢性膀胱炎：尿頻急痛反復發(fā)作，尿液混濁或呈膿性急性尿道炎：尿道灼熱刺痛，排尿時加重，尿道口紅腫二、尿石癥上尿路結石（腎臟結石和輸尿管結石）――腎絞痛，腰腹部鈍痛、放射痛；血尿；梗阻癥狀下尿路結石（膀胱結石和尿道結石）　膀胱結石：排尿突然中斷，痛，放射至陰莖頭部和遠端，改變體位后可緩解　尿道結石：突發(fā)性尿線變細，排尿費力，呈點滴狀，尿流中斷，甚至出現(xiàn)排尿障礙而發(fā)生急性尿潴留。侵犯上肢者尺動脈、橈動脈搏動減弱或消失。營養(yǎng)障礙表現(xiàn)多普勒、靜脈造影顯現(xiàn)靜脈回流障礙四、血栓閉塞性脈管炎（TAO）――以侵犯四肢中小動、靜脈為主的全身性非化膿性血管炎特點：慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作診斷：好發(fā)于20－40歲青壯年男性，多有吸煙史病程長，早期患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，疼痛，出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛，或發(fā)生潰瘍及壞疽。無痛性（二）甲狀腺癌病理分型：乳頭狀癌濾泡狀腺癌――惡性程度最低未分化癌髓樣癌――惡性程度最高表現(xiàn)：單發(fā)甲狀腺腫塊，質硬，不光滑，邊界欠清，活動差第十七單元　乳腺疾病一、急性乳腺炎表現(xiàn)：乳房腫脹，疼痛，發(fā)熱二、乳腺囊性增生病表現(xiàn)：多發(fā)乳房腫塊，腫塊在月經(jīng)來潮后可縮小變軟；乳脹，乳頭溢液三、乳房纖維腺瘤表現(xiàn)：單發(fā)乳房腫塊，微痛四、乳腺癌病理分型：低分化乳腺癌――硬癌，髓樣癌，炎性乳腺癌，膠樣癌高分化乳腺癌――腺癌，導管癌，乳狀狀癌，濕疹樣癌表現(xiàn)：無痛性單發(fā)包塊，質硬，表面不光滑，粘連　　　　局部凹陷性酒窩征，橘皮樣改變，皮膚血管怒張　　　　乳頭抬高或乳頭內(nèi)陷，乳頭血性滲液　炎性乳癌：好發(fā)于年輕婦女，多見于妊娠期或哺乳期，局部癥狀顯著，發(fā)病后患乳迅速增大。　混合毒的死亡主要原因仍為神經(jīng)毒。心、血液系統(tǒng)毒性作用表現(xiàn)：疼痛劇烈，腫脹明顯，傷口有血性液體滲出。水皰，紅白相間，痛覺較遲鈍　III燒傷：全層皮膚燒傷。擠壓傷病史和相應的局部表現(xiàn)脫水和創(chuàng)傷性休克癥狀出現(xiàn)少尿、無尿和肌紅蛋白尿，以及尿比重。立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，放置胸腔引流管?！　　〈罅浚盒啬で淮┐袒蛐啬で灰餍g開放性氣胸：氣促，呼吸困難，發(fā)紺，休克。（六）顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫――出血主要為腦膜中動脈原發(fā)性昏迷時間短，有中間清醒期；伴有頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，偏癱并進行性加重，可有錐體束征；一側瞳孔擴大，對光反射遲鈍漸至消失；隨血腫增大及腦疝的加重，生命體征變化明顯；頭顱X線平片有骨折線；頭CT在病變區(qū)有高密度陰影，中線結構移位。金葡菌　不及時治療→慢性骨髓炎（三）掌深部是隙感染――托盤疔九、全身性感染（毒血癥，菌血癥，膿血癥，敗血癥）――走黃、內(nèi)陷十、特異性感染（一）破傷風致病菌――革蘭染色陽性厭氧性芽孢桿菌主要毒素――痙攣毒素→全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣溶血素→對局部組織產(chǎn)生破壞，吸收后組織局部壞死和損害心肌。表現(xiàn)：發(fā)于口底、頜下、頸部→喉頭水腫，呼吸困難→窒息五、急性淋巴結炎――外癰致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌六、急性淋巴管炎――紅絲疔　　致病菌――金葡菌，溶血性鏈球菌七、膿腫――淺部：外癰；深部：流注　結核桿菌引起的：病程長，發(fā)展慢，無紅腫熱痛，常繼發(fā)于骨結核和淋巴結核。致病菌――（b－溶血性鏈球菌）表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和頭面部。局部感染組織發(fā)生壞死時可形成膿腫一、癤――一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。循環(huán)超負荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿細菌污染反應：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸）枸櫞酸鹽中毒：靜脈　10%葡萄糖酸鈣10ml疾病傳播第七單元　休克一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性二、表現(xiàn)（一）休克早期（缺血缺氧期或反應代償期）主要體征：心律加快。（3）治療：補鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*（）（二）鉀異常低鉀血癥（＜表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；心悸、心動過速、心律失常、傳導阻滯，重者室顫；多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S－T段下降、Q－T新時期延長和U波出現(xiàn)?！≈囟龋ǎ?%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質血癥。?。?）心房利鈉多肽：增加腎小球濾過率，減少血容量?。?）利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細胞外液量?。?）甲狀旁腺素（PTH）――促遠曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3二、水、電解質失衡（一）缺水等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失（1）病因：消化液的急性丟失；腸梗