【正文】 5 6 7 8 9 10 11 12 施工單位對(duì)工程項(xiàng)目檢查及 整改情況 檢查次數(shù) 整改單（份數(shù)） 整改落實(shí)情況 發(fā)生傷亡 事故情況 發(fā)生日期 事故類型 事故等級(jí) 死亡人數(shù) 重傷人數(shù) 直接經(jīng)濟(jì) 損 失 安監(jiān)機(jī)構(gòu) 監(jiān)督情況 停工整改（次數(shù)） 限期整改（次數(shù)） 通報(bào)批評(píng)（次數(shù)） 受到何種行政處罰 獲得何種表彰獎(jiǎng)勵(lì) 施工單位 自評(píng)意見(jiàn)
。 特此告知。 （建設(shè)單位公章） 年 月 日 附：《工程項(xiàng)目復(fù)工聯(lián)合驗(yàn)收表》 附件 16— 1 工程項(xiàng)目復(fù)工聯(lián)合 驗(yàn)收表 驗(yàn)收日期： 工程名稱 施工 單位 驗(yàn)收 意見(jiàn) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （單位公章） （簽章） 年 月 日 監(jiān)理 單位 驗(yàn)收 意見(jiàn) 項(xiàng)目總監(jiān)： （單位公章） （簽章） 年 月 日 建設(shè) 單位 驗(yàn)收 意見(jiàn) （單位公章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 注：此表一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份 附件 17 恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知書(shū) （建設(shè) 單位）： 你單位 年 月 日?qǐng)?bào)送的 工程《恢復(fù)施工安全監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)》已收悉，經(jīng)我站查驗(yàn)符合條件，自 年 月 日恢復(fù)該項(xiàng)目的施工安全監(jiān)督。在中止施工安全監(jiān)督期間，施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理責(zé)任由你單位負(fù)責(zé)。請(qǐng)你單位在中止施工期間，加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理。 現(xiàn)申請(qǐng)中止施工安全監(jiān)督。 （監(jiān)督機(jī)構(gòu)公章） 年 月 日 注：本通知書(shū)一式四份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各執(zhí)一份 附件 9 建筑施工安全隱患約談?dòng)涗? 約談單位 被約談單位 （工程項(xiàng)目） 負(fù)責(zé)人 約談時(shí)間 地點(diǎn) 約談?dòng)涗洠? 被約談單位 被約談人簽字： 約談單位 約談 人簽字： 年 月 日 記錄人 簽字： 年 月 日 附件 10 工程項(xiàng)目強(qiáng)制停電告知書(shū) 公司（施工單位） : 你單位承建的 工程項(xiàng)目，我站于 年 月 日下達(dá)停工整改通知書(shū)（內(nèi)建安監(jiān)停字[ ]年第 號(hào)）后，你單位拒不執(zhí)行。要求工程項(xiàng)目排除安全隱患后，由監(jiān)理單位組織驗(yàn)收合格，形成安全隱患整改報(bào)告，經(jīng)建設(shè)、施工、監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位公章，提交安監(jiān)機(jī)構(gòu)。項(xiàng)目完工后辦理竣工驗(yàn)收前，按規(guī)定對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化作出評(píng)定。 被責(zé)令停工整改的工程項(xiàng)目，監(jiān)督機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行復(fù)查，對(duì)安全隱患整改到位的，發(fā)放《工程項(xiàng)目恢復(fù)施工通知書(shū)》。分別安排在下列施 工階段進(jìn)行： 第 次，安排在工程形象部位的 階段 第 次，安排在工程形象部位的 階段 第 次，安排在工程形象部位的 階段 第 次，安排在工程形象部位的 階段 第 次，安排在工程形象部位的 階段 第 次，安排在工程形象部位的 階段 第 次，安排在工程形象部位的 階段 第 次，安排在工程形象部位的 階段 ...... 根據(jù)抽查的具體情況需 要適當(dāng)調(diào)整工作計(jì)劃，增加抽查次數(shù)。 三、主要安全監(jiān)督工作內(nèi)容 （一）抽查工程建設(shè)責(zé)任主體履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況； （二）抽查工程建設(shè)責(zé)任主體執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況； （三）抽查深基坑、高大模板支撐、腳手架及起重機(jī)械設(shè)備安裝拆卸等危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程； （四）抽查建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展情況； （五）組織或參與工程項(xiàng)目施工安全事故的調(diào)查處理； （六） 依法對(duì)工程建設(shè)責(zé)任主體違法違規(guī)行為實(shí)施行政處罰； （七）依法處理與工程項(xiàng)目施工安全相關(guān)的投訴、舉報(bào)。 2．監(jiān)督人員到施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施安全監(jiān)督抽查時(shí)，工程建設(shè)責(zé)任主體可要求其出示有效執(zhí)法證書(shū)。我單位將依據(jù)《工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督計(jì)劃書(shū)》，組織監(jiān)督人員對(duì)施工過(guò)程中工程建設(shè)責(zé)任主體的安全生產(chǎn)行為、施工現(xiàn)場(chǎng)的安全生產(chǎn)狀況和安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督抽查。 特此承諾 （單位公章） 承諾人： 年 月 日 監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)安全生產(chǎn)承諾書(shū) 本人作為 （單位名稱）監(jiān)理的 工程項(xiàng)目總監(jiān)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》、安全生產(chǎn)管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，承諾做好以下工作： 嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和工程建 設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；根據(jù)工程實(shí)際組織編制監(jiān)理規(guī)劃并報(bào)企業(yè)審批；審批監(jiān)理實(shí)施細(xì)則； 審批施工組織設(shè)計(jì)、安全專項(xiàng)施工方案、安全措施；參加超規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程方案論證會(huì)，并審批修改完善的專項(xiàng)方案，組織監(jiān)理人員實(shí)施旁站監(jiān)理； 定期組織開(kāi)展安全檢查，落實(shí)各級(jí)安全檢查要求；對(duì)監(jiān)督部門(mén)下達(dá)的整改要求組織驗(yàn)收，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)整改結(jié)果； 審查施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證及三類人員、特種作業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格和到崗情況； 落實(shí)起重機(jī)械安裝（拆除）告知、使用登記制度的監(jiān)理職責(zé)； 督促施工單位落實(shí)安全文明 施工、揚(yáng)塵治理措施費(fèi)； 監(jiān)督、檢查施工單位工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施及自評(píng)； 遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)監(jiān)理職責(zé)。所提供資料統(tǒng)一用 A4 紙裝訂成冊(cè)。 （九） 監(jiān)管安全信息化 充分利用信息化手段實(shí)施信息化施工安全監(jiān)督，責(zé)任監(jiān)督員應(yīng)按時(shí)將 工程項(xiàng)目信息和 施工 安全監(jiān)督過(guò)程記錄資料錄入 安全監(jiān)管信息平臺(tái)，并按照遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)工作要求對(duì)監(jiān)管工程項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)控。 評(píng)定結(jié)果為“優(yōu)良”、“合格”及“不合格”。 監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)工程項(xiàng)目實(shí)施日常安全監(jiān)督時(shí)同步開(kāi)展項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)工作，指導(dǎo)監(jiān)督施工企業(yè)開(kāi)展工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)工作。 監(jiān)督機(jī)構(gòu)收到建設(shè)單位提交的《工程項(xiàng)目復(fù)工聯(lián)合驗(yàn)收表》后，經(jīng)查驗(yàn)符合復(fù)工條件的，應(yīng)當(dāng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)向建設(shè)單位發(fā)放《恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知書(shū)》 （見(jiàn)附件 17） ，對(duì)工程項(xiàng)目恢復(fù)實(shí)施施工安全監(jiān)督。監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)工程項(xiàng)目中止施工期間不實(shí)施施工安全監(jiān)督。 監(jiān)督人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄監(jiān)督抽查情況，形成《施工安全監(jiān)督工作記錄》（見(jiàn)附件 11），監(jiān)督記錄包括抽查時(shí)間、部位、內(nèi)容、結(jié)果及必要的影像資料等。 被責(zé)令限期整改、停工整改的工程項(xiàng)目，施工單位應(yīng)當(dāng)在排除安全隱患后，由監(jiān)理單位組織驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后形成《安全隱患整改報(bào)告》（見(jiàn)附件 7），經(jīng)建設(shè)、施工、監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位公章，提交監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 監(jiān)督人員實(shí)施施工安全監(jiān)督，可采用抽查、抽測(cè)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，查閱施工合同、施工圖紙、管理資料，詢問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員等方式。 （五）工程項(xiàng)目的安全監(jiān)督與隨機(jī)抽查 監(jiān)督人員按照《工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督計(jì)劃書(shū)》對(duì)工程項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行隨機(jī)抽查。 建設(shè)單位依法取得建設(shè)工程施工許可證后，向監(jiān)督機(jī)構(gòu)提交原件（審核）和復(fù)印件（留存），監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核后，向建設(shè)單位發(fā)放《施工安全監(jiān)督告知書(shū)》（見(jiàn)附件 3），并實(shí)施施工安全監(jiān)督。 （ 10）專職安全管理人員施工單位委派書(shū)（審核原件、復(fù)印件留存） 。 三、施工安全監(jiān)督工作主要內(nèi)容 （一）抽查工程建設(shè)責(zé)任主體履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況； （二）抽查工程建設(shè)責(zé)任主體執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范情況； （三）抽查建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展情況； （四）組織或參與工程項(xiàng)目施工安全事故的調(diào)查處理； （五）依法對(duì)工程建設(shè)責(zé)任主體違法違規(guī)行為實(shí)施行政處 罰； （六）依法處理與工程項(xiàng)目施工安全相關(guān)的投訴、舉報(bào)。 二、施工安全監(jiān)督范圍 自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)按管理權(quán)限由住房和城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門(mén)或其所屬的施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（以下合稱監(jiān)督機(jī)構(gòu)）對(duì)已辦理施工安全監(jiān)督手續(xù)并取得建設(shè)工程施工許可證的房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程項(xiàng)目實(shí)施施工安全監(jiān)督。 （二）受理建設(shè)單位申請(qǐng)并辦理工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督手續(xù) 建設(shè)單位提出辦理工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督申請(qǐng)，并提交以下資料： （ 1）工程概況（工程造價(jià)、單位工程數(shù)量、面積、結(jié)構(gòu)形式、層數(shù)、總高度）； （ 2）建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人等主要管理人員一覽表； （ 3）建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定 代表人及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)承諾書(shū)；建設(shè)、施工、監(jiān)理單位法定代表人對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽署的授權(quán)書(shū)； （ 4）建設(shè)工程施工合同（審核原件、復(fù)印件留存）； （ 5）施工合同中約定的安全防護(hù)、文明施工、揚(yáng)塵治理措施費(fèi)用支付計(jì)劃； （ 6）施工、監(jiān)理單位中標(biāo)通知書(shū)（審核原件、復(fù)印件留存）； （ 7）危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單； （ 8）施工單位安全生產(chǎn)許可證（審核原件、復(fù)印件留存）； （ 9）施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全管理人員和特種作業(yè)人員證件、證書(shū)（審核原件、復(fù)印件留存） 。 監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核、查驗(yàn)建設(shè)單位提供的申請(qǐng)材料，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)踏勘，審查符合要求的，在 5 個(gè)工作日內(nèi)向建設(shè)單位發(fā)放《建設(shè)工程施工許可安全條件審查書(shū)》（見(jiàn)附件2）。 （四）工程項(xiàng)目施工安全監(jiān)督告知會(huì)議 已辦理安全監(jiān)督手續(xù)并取得施工許可證的工程項(xiàng)目，監(jiān)督小組應(yīng)組織建設(shè)、勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位人員召開(kāi)施工安全監(jiān)督告知會(huì)議，提出安全監(jiān)督要求。工程項(xiàng)目危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)抽查內(nèi)容。對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的違反相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的行為，依法實(shí)施行政處罰或移交有關(guān)部門(mén)處理。 責(zé)令限期整改的工程項(xiàng)目，逾期不整改的，約談其企業(yè)負(fù)責(zé)人和安全管理部門(mén)負(fù)責(zé)人，填寫(xiě)《建筑施工安全隱患約談?dòng)涗洝罚ㄒ?jiàn)附件 9），或下達(dá)《安全隱患停工整改通知書(shū)》；責(zé)令停工整改的工程項(xiàng)目，拒不整改繼續(xù)施工的，經(jīng)監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，下達(dá)《工程項(xiàng)目強(qiáng)制停電告知書(shū)》（見(jiàn)附件 10），通知有關(guān)單位依法強(qiáng)制執(zhí)行停工指令；對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，將其行為上報(bào)相關(guān)建設(shè)行政主管部門(mén)依 法處理。 監(jiān)督機(jī)構(gòu)收到建設(shè)單位提交的資料后，經(jīng)查驗(yàn)符合要求的，應(yīng)當(dāng)在 5 個(gè)工作日內(nèi)向建設(shè) 單位