【正文】 ：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量?！? 　②靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或去乳糖奶粉。（四）治療　　治療原則為：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。需與下列疾病鑒別：　?。?）細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)病史，起病急，全身癥狀重。根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞可將腹瀉分為兩組：　　　為病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：　　（1）“生理性腹瀉”：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，無(wú)其他癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。大便稀黃，泡沫較多，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊。起病急，發(fā)熱、頻瀉、大便腥臭、海水樣便，嚴(yán)重者有休克，大便鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性球菌?！。?）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。大便鏡檢與菌痢不易區(qū)別。起病急，常伴有上感癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭，輪狀病毒是最常見(jiàn)的病原，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒?！　、诖x性酸中毒：輕度HCO31813mmol/L；中度139mmol/L；重度9mmol/L。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀?！。ǘ┡R床表現(xiàn)　　病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。　　　　 （1）食餌性腹瀉：多為人工喂養(yǎng)兒，喂養(yǎng)不當(dāng)引起。　　 ②空腸彎曲菌：有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種?！。ㄒ唬┎∫颉　　　。?）消化系統(tǒng)特點(diǎn)：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對(duì)食物的耐受力差；②生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。消化道感染時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌或毒素容易進(jìn)入血液，易發(fā)生全身感染或變態(tài)反應(yīng)性疾病。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。第十單元　消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)　解剖生理特點(diǎn)?。ㄒ唬┙馄侍攸c(diǎn)　　新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細(xì)菌感染?！　。阂阴＿虬贰！　。寒悷熾?、利福平或乙胺丁醇?！。ǘ╇[球菌腦膜炎：起病更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見(jiàn)，墨汁染色可見(jiàn)隱球菌?！。ㄆ撸線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。三、診斷?。ㄋ模┎∈罚航Y(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史?！。ǘ┲衅冢X膜刺激期）：1～2周。炎性滲出物易在腦底諸池聚集。異煙肼療程12～18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個(gè)月?！　　！　。孩傺装Y型；②結(jié)節(jié)型；③微小型。三、診斷和鑒別診斷?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：除上述癥狀及體征外，詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史及結(jié)核接觸史；有無(wú)卡介苗瘢痕。眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，壓迫癥狀?！　、芙Y(jié)核性胸膜炎?！　〔±磙D(zhuǎn)歸：　：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)（隱伏或痊愈）。第二節(jié)　原發(fā)型肺結(jié)核　　原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。二、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后48周可呈陽(yáng)性?！。ㄈ┓乐鼓X水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴(yán)重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機(jī)治療?！。ㄒ唬嵝泽@厥：6個(gè)月～4歲，體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，多數(shù)僅驚厥1次，一般情況好，無(wú)感染中毒癥狀。三、臨床表現(xiàn)和分型?。ㄒ唬摲冢憾鄶?shù)為1～2天，短者數(shù)小時(shí)。第二節(jié)　中毒型細(xì)菌性痢疾一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱痢疾桿菌。疹退1周后開(kāi)始脫皮。咽痛、咽部及扁桃體充血可見(jiàn)膿性分泌物，草莓舌。五、猩紅熱?。ㄒ唬?病因：Ａ族乙型溶血性鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株?！　〉湫退黄ふ钐攸c(diǎn)：　?、?丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在；　 　② 皮疹分布呈向心性；　　 ③ 粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。?。ㄋ模?預(yù)防：預(yù)后良好，注意隔離患兒。三、幼兒急疹（一） 病因：病原體為人類皰疹病毒6型。低熱、呼吸道卡他癥狀。二、風(fēng)疹?。ㄒ唬┎∫颍猴L(fēng)疹病毒。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點(diǎn)）?！　。瑺I(yíng)養(yǎng)不良與維生素Ａ缺乏癥。（三）并發(fā)癥　 ：喉炎、支氣管炎、肺炎。　?。憾嘣诎l(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。飛沫傳播為主?！　?宜在好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月開(kāi)始用藥?！　。骸＃ㄈ┫掷m(xù)狀態(tài)的處理　　 ：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg?！??。褐委熛氖走x藥物。二、治療　（一）去除病因?。ǘ┛刂瓢l(fā)作 　 　　　 （1）擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇（舒喘靈）；②特布他林（舒喘寧、喘康速）；③克侖特羅（氨哮素）?！。ǘ?歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)　?。ɑ蚩勺匪菖c某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)） 　　　　。（二）補(bǔ)體系統(tǒng)：6～12個(gè)月達(dá)成人水平?！　。翰荒芡ㄟ^(guò)胎盤(pán)，出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染?！。ǘ〣細(xì)胞：與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。CD8 細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。及時(shí)處理DIC及腎功能障礙。（三）治療　?。焊販?0℃置于適中溫度暖箱，6～12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫30℃置于高于肛溫1～2℃暖箱中，待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中溫度?！　?。（三）治療　?。汗┭?；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第五節(jié)　新生兒缺氧缺血性腦?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)　　1輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！　。貉囵B(yǎng)陽(yáng)性；直接涂片找細(xì)菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；C反應(yīng)蛋白；血沉加快。出生后感染最常見(jiàn)，病原體以金葡萄菌為多。②糾正酸中毒③防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物?！　。?）降低血清膽紅素：　　光照療法：一般用波長(zhǎng)420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。 （四）預(yù)防　　，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果更好。　?。?）血型特異性抗體的測(cè)定　 　①檢查新生兒及其母血型。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病?！　。狐S疸出現(xiàn)過(guò)早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257μmol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素25μmol/（）?！　。?）排泄結(jié)合膽紅素功能差?！　。?）來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素Ｋ1。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時(shí)1次。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病?！　。?）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg），每日共需熱量為100～120kcal/g。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。　?。?）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/Ｌ。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60～80次/分，1小時(shí)后降至40～50次/分?！　〉谝还?jié)　新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義　?。褐柑g≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒?！。骸　、俚脱前Y：。多見(jiàn)于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒。（四）預(yù)防和治療　　：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為400～800ⅠU。血清鈣磷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)，X線表現(xiàn)2～3周后恢復(fù)。　?。?）脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。②方顱：多見(jiàn)于8～9個(gè)月以上小兒③前囟增大及閉合延遲。（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月～2歲小兒?。骸　《嘁?jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、Ⅹ線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法。（四）治療：去除病因；調(diào)整飲食及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（三）并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。第三節(jié)　蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良　　蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。全日奶量可分為5次喂哺。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒?！　。?）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕?！　。?）母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育?！　、鄢墒烊闉榈?1天～9個(gè)月的乳汁。（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70～75%。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營(yíng)養(yǎng)素，儲(chǔ)能、保暖、隔熱和保護(hù)臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。　?。簨胗變哼@部分損失約占進(jìn)食食物量的10%，每日損失能量8～11kcal/kg。增加1g體重需能量5kcal。 （五）語(yǔ)言的發(fā)育 2月發(fā)喉音；3～4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5～6個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人；7～8個(gè)月發(fā)雙重音；9個(gè)月懂再見(jiàn)；10～11個(gè)月模仿成人動(dòng)作；1～，2歲用簡(jiǎn)單語(yǔ)句表達(dá)需要。乳牙20個(gè)，2～。 　　： 　　3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸。 　　 2～12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式 　　 身長(zhǎng)（cm）＝年齡7 + 70 　　 　　 新生兒頭圍34cm，3個(gè)月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54～58cm，半歲42cm。二節(jié) 體格生長(zhǎng)（重點(diǎn)） （一）體格生長(zhǎng)的指標(biāo) ：出生體重平均3kg，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（3～9%）。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6～7歲）到青春期（13～14歲）開(kāi)始之前。 ，注意防止意外。 ，身長(zhǎng)50→75cm，體重3→9kg. 。 ，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。兒科精華第一節(jié) 小兒年齡分期及各期特點(diǎn)（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。 圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。 。（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。 　　 1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長(zhǎng)5～7cm。 　　 后囟：6～8周閉合；顱骨骨縫3～4個(gè)月閉合。 （三）牙齒的發(fā)育 　　乳牙多于生后6～8個(gè)月萌出，最早4個(gè)月，12個(gè)月未出牙可視為異常。（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 　　2個(gè)月開(kāi)始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6個(gè)月會(huì)坐；7個(gè)月翻身；8個(gè)月爬；9個(gè)月站；1歲會(huì)走 ；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車(chē)。嬰兒用于生長(zhǎng)發(fā)育的能量為30～40kcal/（）,占總能量的25～30%?！　。簨雰好咳账?5～20kcal/kg。（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高。（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C）?！　、谶^(guò)渡乳是產(chǎn)后5～10天的乳汁：含脂肪最高?！　。?）母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。　?。?）母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒配方奶粉：接近母乳。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。（三）輔助食品的添加：從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。Ⅰ度：體重低于15?～25?，Ⅱ度：體重低于25?～40?，Ⅲ度：體重低于40?以上。自發(fā)性低血糖?！　、壑囟葼I(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/（）,（），（）開(kāi)始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。（一）病因　　日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D的需要量增加；疾病或藥物影響?！　」趋栏淖儭　。?）頭部：①顱骨軟化：多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒?！　。?）四肢：①腕髁畸形：多見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，“O”型腿或“X”型腿?！。夯純号R床狀減輕至消失。（三）診斷和鑒別診斷　　血清25（OH）D3（正常10～80μg/L）（OH）2D3（～）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。第五節(jié)　維生素D缺乏性手足搐搦癥　　維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。（二）診斷和鑒別診斷?。骸?～）, mmol/L（4mg/dl）。（三）治療?。嚎捎帽桨捅韧?，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。　?。?）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶?！　。?）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。　?。?）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫?！　。?）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過(guò)胎盤(pán)，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。　?。赫Ｗ阍聝荷蟀胄r(shí)喂母乳，按需哺乳。吸吮能力差