【正文】 服務(wù)亟待改善 ； ? 隨著抗病毒治療范圍的擴(kuò)大， HIV 耐藥問(wèn)題凸顯 ； ? 結(jié)核病對(duì)艾滋病防治提出新的挑戰(zhàn) ； 全球艾滋病防治工作仍面臨巨大挑戰(zhàn) ? 艾滋病相關(guān)的歧視問(wèn)題嚴(yán)重阻礙艾滋病防治工作 針對(duì) HIV陰性人群 (所有人 ) 策略 1 A. 關(guān)注安全 09年工作重點(diǎn) ? 完善防治工作機(jī)制。 艾滋病綜合調(diào)查分析 ? 大眾人群樣本的艾滋病知識(shí)總體知曉率為 %，隨文化程度升高艾滋病知識(shí)知曉率呈顯著升高的特點(diǎn)，獲得艾滋病知識(shí)的最主要來(lái)源是電視，其次是報(bào)刊、廣播、免費(fèi)宣傳材料等。 艾滋病綜合調(diào)查分析 ? 注射吸毒者中有買淫、賣淫行為的比例顯著高于非注射吸毒者，而最近一年與臨時(shí)性伴進(jìn)行性行為時(shí)安全套堅(jiān)持使用率顯著低于非注射吸毒者；說(shuō)明我省吸毒人群中部分人員存在著極高的感染與傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，一旦有傳染者介入，會(huì)很快造成局部播散。低年齡、低文化、站樁暗娼及高價(jià)格暗娼中的防預(yù)工作開展相對(duì)薄弱。 ? ２ .男性同性戀人群 : 根據(jù)研究估測(cè)我國(guó)男性同性戀者約為 1500 萬(wàn)1998～ 2022 年四次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群 HIV 感染率在 ％～ ％之間。 ? （二）人口流動(dòng)頻繁 ? 據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年流動(dòng)人口的總量為 億，以農(nóng)村流向城市為主多數(shù)為青壯年，流入地對(duì)流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)跟不上流動(dòng)人口增長(zhǎng)的速度。 ? 對(duì)感染者存在歧視現(xiàn)象，許多有高危行為的人不自愿接受艾滋病檢查，感染者不愿意 ? 暴露自己的感染狀況，增加了艾滋病傳播的危險(xiǎn)性。 ? 疫情報(bào)告和疫情估計(jì)結(jié)果分析顯示：約 50萬(wàn)感染者還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，不了解自己的感染狀況；在已報(bào)告的 22萬(wàn)感染者和病人中，追蹤和隨訪難度較大，隨訪率不高，存在進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)。截止 2022年 10月，全國(guó)有74%的縣 (市、區(qū) )報(bào)告了艾滋病病毒感染者或病人。個(gè)別疫情嚴(yán)重地 ? 區(qū)，普通孕產(chǎn)婦艾滋病感染率達(dá)到 1％，表明該地區(qū)已達(dá)到高度流行水平。 ? 第三階段自 1995 年開始至今，稱為廣泛流行期。除了浙江省 4 例因使用被 HIV 污染的血液制品而被 ? 感染的血友病患者之外，其他均為境外輸入性病例。 08年中國(guó)艾滋病疫情 ? 截至 2022年底，累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者 /艾滋病病人 276335萬(wàn)，其中艾滋病病人82322例，死亡 38150例； 2022年報(bào)告 HIV 45572例， AIDS 14509例（其中由 HIV發(fā)展為 AIDS 3844例），死亡 9748例。 Estimated HIV Cases China 中國(guó)艾滋病估計(jì)病例 0100000202200300000400000500000600000700000估計(jì) E s t i m a t e d 發(fā)現(xiàn) D e t e c t e d 告知 I n f o r m e d 隨訪 F o l l o w e d u p中國(guó) China 19932022年黑龍江省 HIV/AIDS 病例報(bào)告數(shù)、發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)流行趨勢(shì)圖 020406080100120140160病例報(bào)告數(shù) 1 1 14 2 8 7 13 8 10 25 35 61 105 124 136發(fā)病數(shù) 0 0 0 1 1 0 3 0 2 8 34 40 40 23 39死亡數(shù) 0 0 0 1 1 0 2 0 2 5 9 13 13 17 221993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022艾滋病病毒感染者和病人構(gòu)成 44%11%20%17%7% 1%吸毒人群 采供血\ 輸血\ 使用血制品暗娼和嫖客 配偶和普通人群男男性接觸 母嬰傳播圖1 2 0 0 7 年累計(jì)報(bào)告現(xiàn)存活的感染者和病人分傳播途徑隨訪情況采血(漿)同性傳播 母嬰傳播輸血/血制品異性傳播其他性接觸 + 注射毒品注射毒品不詳中國(guó)艾滋病的流行特點(diǎn) ? 衛(wèi)生部通報(bào)顯示：目前我國(guó)的艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)。梅毒位居全國(guó)乙類法定傳染病發(fā)病的第 4位，僅次于肺結(jié)核、乙肝和痢疾 .淋病全國(guó)報(bào)告淋病 134，303例，報(bào)告發(fā)病率 ，淋病報(bào)告病例數(shù)較 2022年下降 %，淋病位居全國(guó)乙類法定傳染病發(fā)病的第 6位 .近年梅毒增長(zhǎng)幅度較大主要原因是：綜合醫(yī)院及婦幼保健等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)前及接受有創(chuàng)檢查的病人及孕產(chǎn)婦普遍開展實(shí)名制的梅毒篩查，發(fā)現(xiàn)了大量無(wú)癥狀陽(yáng)性檢測(cè)者，從而使隱性梅毒病例報(bào)告大量增加所致。 黑龍江省疫情 ? 黑龍江省自 1993年發(fā)現(xiàn)第 1例 HIV感染者以來(lái)，截止到 2022年底，累計(jì)發(fā)現(xiàn) HIV/AIDS共計(jì) 838人 ,其中感染者 571例，占 %；病人 267例 ,占%。 艾滋病病毒傳播的概率 傳播途徑 傳播方式 傳播概率經(jīng)血傳播 靜脈注射吸毒 %接收血液或血制品 90 ～ 100 ％醫(yī)源性感染 ～ ％經(jīng)性傳播 同性性接觸 ～ 3 ％異性性接觸（男－女） ～ ％異性性接觸（女－男） ～ ％母嬰傳播 妊娠、分娩或哺乳 30%艾滋病發(fā)現(xiàn) ? 世界首例 1981 美國(guó) ? 中國(guó)首例 1985 北京 ? 1985年北京協(xié)和醫(yī)院診斷并報(bào)告了中國(guó)境內(nèi)的第一例艾滋病病例，病人是美籍阿根廷旅游者。雖然人人對(duì)艾滋病易感，但是并不是所有的人都有同樣的概率感染艾滋病病毒。使用嬰兒營(yíng)養(yǎng)配方奶粉喂養(yǎng)。 ? 妊娠晚期才接受治療的孕婦，可以在妊娠 38周前的任何時(shí)間開始治療，超過(guò) 38周或臨產(chǎn)的孕婦應(yīng)暫緩三聯(lián)抗病毒治療，并根據(jù)國(guó)家預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)實(shí)施母嬰阻斷。 不傳播艾滋病病毒的途徑 ? 與感染 HIV的人共同就餐或共用餐具； 與感染HIV的人共用水源； ? 與感染 HIV的人共用交通工具； ? 與感染 HIV 的人共用房間； 與感染 HIV的人共用馬桶、洗臉池 /盆； ? 與感染 HIV的人共用電話、電腦以及其他辦公設(shè)備； ? 與感染 HIV的人共同游泳或沐??； ? 與感染 HIV的人握手、擁抱； 與感染 HIV的人禮節(jié)性接吻； 與感染 HIV的人近距離交談； ? 感染 HIV的人打噴嚏、咳嗽； 蚊蟲叮咬。 器官移植； 通過(guò)污染的針頭經(jīng)注射途徑傳播； 醫(yī)源性傳播。在我國(guó)經(jīng)性傳播艾滋病的危險(xiǎn)性在逐漸增加。 經(jīng)性途徑傳播 ? 性行為按照發(fā)生者之間的性別劃分，可以分為同性性行為、異型性行為和雙性性行為三類。 ? 不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來(lái)跟健康人一樣。 ? 此階段攜帶 HIV的人被稱為艾滋病病毒感染者。 性 途 徑： 7~9年，平均 8年 吸 毒： 11年 有償獻(xiàn)血 : 艾滋病病程進(jìn)展示意圖 CD4+ HIV VL AIDS 810年 傳染源 感染者、病人 = 傳染源 傳染源 ? 在艾滋病發(fā)展的不同時(shí)期，其傳染力不同。 ? 艾滋病病毒是一種不同于一般病毒的逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有極強(qiáng)的迅速變異能力。 ? 人類艾滋病病毒分為 HIV1和 HIV2兩個(gè)型。艾滋病流行形勢(shì)與防治策略 大慶市疾病預(yù)防控制中心 李莉 認(rèn)識(shí)艾滋病 ? 獲得性免疫缺陷綜合征（ AcquiredImmunodefiency Sydrome， AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（ HIV）引起的，以 T淋巴細(xì)胞（ CD4+）受損為其主要特征的細(xì)胞免疫功能不全的疾病。 ? HIV侵入人體后主要破壞人體的免疫系統(tǒng)，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。 ? HIV把人體免疫系統(tǒng)中最重要的 CD4 T淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，破壞 CD4 T淋巴細(xì)胞，使整個(gè)人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，降低并破壞人體的免疫功能，導(dǎo)致人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力，產(chǎn)生機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，最終會(huì)因各種復(fù)合感染或腫瘤而導(dǎo)致死亡。 輕度疾病期 ? 無(wú)原因中度體重下降 (體重下降 10%) ? 反復(fù)上呼吸道感染 ? 帶狀皰疹 ? 口角炎 ? 反復(fù)性口腔潰瘍 ? 脂溢性皮炎 ? 瘙癢性丘疹樣皮炎 ? 真菌性甲炎 中度疾病期 ? 無(wú)原因中度體重下降 (體重下降 10%) ? 無(wú)原因超過(guò) 1個(gè)月的慢性腹瀉 ? 無(wú)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱 ? 持續(xù)性的口腔念珠菌病 ? 口腔毛狀白班 ? 嚴(yán)重的細(xì)菌性感染 ? 肺結(jié)核 ? 急性壞死性潰瘍性口腔炎 \牙齦炎 \牙周炎 ? 無(wú)原因貧血 ,中性粒細(xì)胞減少 ,血小板減少 嚴(yán)重疾病期 ? HIV消耗綜合征 ? 肺袍子菌肺炎 ? 反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎 ? 慢性單純皰疹感染 (超過(guò)一個(gè)月口腔 ,生殖器 ,肛門直腸感染 ) ? 食管念珠菌病 ? 肺外結(jié)核 ? 卡波濟(jì)肉瘤 ? 巨細(xì)胞病毒感染 ? 弓形蟲腦病 ? HIV腦病 ? 復(fù)發(fā)性敗血癥 ? 淋巴瘤 艾滋病病程進(jìn)展示意圖 ? 病程（潛伏期） : 810年 輸血感染：估計(jì) 4~6年，平均 5年。 艾滋病病毒感染者 ? 病毒進(jìn)入人體后，病毒即開始在體內(nèi)大量復(fù)制，但是隨著 HIV抗體的出現(xiàn)，血液中病毒量明顯減少，在此階段免疫功能沒(méi)有受到嚴(yán)重破壞，因而沒(méi)有明顯的臨床癥狀，艾滋病病毒感染者看上去與常人無(wú)異。 ? 艾滋病病人與艾滋病病毒感染者相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。 傳播途徑（來(lái)源） ? 經(jīng)血傳播 血制品 82 ? 注射吸毒 899502 ? 單采血漿 9495 ? 臨床用血 9395 ? 經(jīng)性傳播 ? 母嬰傳播 艾滋病病毒的傳播必須具備流行過(guò)程的三環(huán)節(jié) ? 傳染源、傳播途徑、易感人群 ? 艾滋病病毒傳播主要通過(guò)艾滋病病人或艾滋病病毒感染者的體液傳播，但并不是所有的體液都能傳播艾滋病病毒。 ? HIV的性行為傳播是全球艾滋病流行的首要傳播途徑。盡管各國(guó)加強(qiáng)了對(duì)血液的艾滋病檢測(cè)，但是由于窗口期和檢測(cè)存在的問(wèn)題，輸血發(fā)生艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)依然存在，即存在一定的殘余危險(xiǎn)度。 影響母嬰傳播的因素 ? 生產(chǎn)方式； ? 生產(chǎn)時(shí)間； ? 胎膜早破； ? 母親 HIV感染的臨床狀態(tài)； ? 母體的免疫功能狀態(tài)； ? 母親的相關(guān)疾?。? ? 母親的不良行為； ? 喂養(yǎng)方式。 ? 為了盡可能減少藥物對(duì)胎兒的影響，建議對(duì)還沒(méi)有接受抗病毒治療的孕婦在其妊娠 3個(gè)月以后開始抗病毒治療。盡可能避免母乳喂養(yǎng)。 對(duì)于HIV來(lái)講，人不論種族