高血壓合并糖尿病的研究-全文預(yù)覽
【正文】 主要終點(diǎn)（ MI、 中風(fēng)與 CV事件死亡）?25% MI ?22% 中風(fēng) ?33%、 CV事件死亡 ?37% 總死亡率 ? 24% 血管重建術(shù) ?17% 顯性腎病 ? 24% Yusuf S. N Engl J Med. 2022 INSIGHT DM亞組研究 ? DM（ NO： 1302例 占 20%） 與非 DM者相比，需更多治療才能達(dá)到血壓同等降低， DM存在使主要預(yù)后相對危險(xiǎn)度增高 。高血壓合并糖尿病的研究 北京阜外醫(yī)院 劉國仗 廈門 20220603 前 言 高血壓并糖尿?。?DM） 患病率 ? 據(jù) 2022年衛(wèi)生部組織全國 27萬居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示， 18歲及以上居民高血壓患病率為 %，患病人數(shù) ? DM患病率為 %， IFG患病率為 %。 Brown MJ. Lancet. 2022 ABCD 研究 ? 為一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)，共有 470名 2型 DM合并高血壓（ DBP90mmHg） 隨機(jī)分成嚴(yán)格血壓控制組（治療后血壓為 132/78mmHg） 和適當(dāng)控制組（治療后血壓為 138/86mmHg）， 降壓藥為尼索地平或依那普利，隨訪 ? 總病死率：嚴(yán)格血壓控制組比適當(dāng)血壓控制組低（ % 、 P=） Raymond O. Diabetes Care. 2022 ? 發(fā)病機(jī)制 ? 干預(yù)試驗(yàn) ? 篩查與診斷 ? 治療 篩 查 ? 在高血壓人群，應(yīng)作 FBS或餐后血糖檢測，伴其他危險(xiǎn)因子（肥胖、 DM家族史、年齡 40歲者），須檢測血糖 ? 測量血壓應(yīng)成為 DM者不可缺內(nèi)容，必要時(shí)測立位血壓，可發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)病變，如 BP 130 / 80 mmHg 改日重復(fù)測量 診 斷 ? 高血壓診斷（有 DM時(shí)）：在未用降壓藥情況下， SBP≥130 和 /或 DBP≥80mmHg ? DM診斷 : 是一組以血糖水平升高為特征代謝性疾病群，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖 ≥ 或任意時(shí)間血糖 ≥ mmol/L ? 發(fā)病機(jī)制 ? 干預(yù)試驗(yàn) ? 篩查與診斷 ? 治療 治療目標(biāo) ? 降壓目標(biāo)： ?130/80mmHg； 尿蛋白排泄量?1g/24小時(shí) ， 血壓應(yīng)低于 125/75mmHg ? 降糖目標(biāo)： FBS在 ； 餐后 2小時(shí)在 ； HbAic?% ? （ 2022年亞太地區(qū) 2型 DM政策組制定標(biāo)準(zhǔn) ） 非藥物治療 ? 飲食管理 ? 減肥 ? 限制鈉鹽攝入 ? 中等強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng) 各種降壓藥效果是否相似？ ?DM合并高血壓者均需積級治療 ?各種降壓藥都有同樣效果 ?降壓強(qiáng)度最為重要 ?均需要多種藥物聯(lián)合 ? UKPDS ? ALLHAT DM亞組 ? STOP2 ? NORDIL
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