【正文】 非心源性 神經(jīng)精神性：癔病、急性血管意外病 中毒性疾?。焊鞣N中毒 非肺源性 （二）注意事項(xiàng) 大多數(shù)患者可知道病因或同時(shí)有其他癥狀，應(yīng)同時(shí)治療處理。 高血壓合并急性腦血管病時(shí)，不宜使用硝酸甘油。 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等癥狀，甚至抽搐、一過性失語或癱瘓等。 癲癇可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，現(xiàn)場治療基本相同，但院內(nèi)治療有很大差別，預(yù)后也不同。 (三 )操作程序 初診為急性腦血管病 氧氣吸入 (無顱內(nèi)高壓癥狀 ) (有顱內(nèi)高壓癥狀 ) 20%甘露醇 250ml iv gtt（快速） 250ml iv gtt 選用： 呋塞米 20mg iv 地塞米松 5mg iv （無潰瘍病史時(shí)） 護(hù)送去醫(yī)院 十二、癲癇發(fā)作 （一）診斷依據(jù) 常有意識喪失，強(qiáng)直性肌肉痙攣、抽動，口吐白沫，瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失。 顱內(nèi)高壓癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力模糊。 大多有偏癱體征及病理反射。納絡(luò)酮 (當(dāng)收縮壓＜ 20kPa時(shí) )?；颊咂脚P ,頭向一側(cè)或側(cè)臥 。 淺昏迷時(shí)有生理反射，生命體征穩(wěn)定。多巴胺 40mg加入補(bǔ)液中(收縮＜ )。 若不能區(qū)分心源性還是肺源性氣喘，應(yīng)使用氨茶堿和吸氧，不能使用嗎啡。治療時(shí)按順序應(yīng)用，若癥狀、體征好轉(zhuǎn)就可跳過以下程序，護(hù)送患者去醫(yī)院。 發(fā)作時(shí)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、大量出汗、胸悶、心悸。 (三 )操作程序 初診為心絞痛、心肌梗死 (心絞痛 ) (心肌梗死 ) 氧氣吸入 氧氣吸入 。 發(fā)病 6h以內(nèi)用尿激酶溶栓療法屬 Ⅰ 類效果的治療， 6h以后使用屬 Ⅱ a效果， 12h以后使用效果更差。 （二）注意事項(xiàng) 心肌梗死時(shí)常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并發(fā)癥，處理時(shí)要全面考慮。 驟然發(fā)病、劇烈胸痛。 部位：范圍是一片而不是一點(diǎn)，常為胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指。氧氣吸入 。使用時(shí)可根據(jù)患者體重，調(diào)節(jié)靜脈滴速或調(diào)整用藥劑量。 對休克患者多巴胺的用量為每公斤體重 5~20μg/min，用每毫升 20滴的輸液器， %NaCl250ml加 40mg該藥，假設(shè)患者體重 50kg，就是每分鐘 25~100滴。 （二）注意事項(xiàng) 盡可能鑒別休克的原因，對治療有重要的參考價(jià)值。 精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識模糊，甚至昏迷。 維拉帕米（異搏定）、毛花苷 C（西地蘭）、利多卡因、普羅帕酮（心律平）等靜脈注射時(shí)必須緩慢，同時(shí)觸摸脈搏或聽心音。在現(xiàn)場常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。 （ 1）心房顫動：心電圖表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)無 P波，代之以小而快速完全不規(guī)則 f波，頻率為 350~600次 /min， RR間隔完全不規(guī)則，心室率大多為 100~160次 /min。 異丙腎上腺素低濃度時(shí)屬 Ⅱ b類效果，高濃度時(shí)屬 Ⅲ 類效果。 患者存在有明顯異常的癥狀和體征，且為Ⅱ 度 Ⅱ 型或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采用體外心臟起搏，屬于 Ⅰ 類效果治療。 Ⅲ 度的特征為所有心房沖動都不能下傳至心室， P波與 QRS波群毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，通常心房率高于心室率。 Ⅰ 度的特征為每個(gè)心房沖動均可下傳至心室，但 PR間期＞ .。 阿托品 mg iv。 尼可剎米（可拉明） ~ , iv。 操作程序 恢復(fù)自主循環(huán) 吸氧 6~8L/min,保持氣道通暢，維持有效人工呼吸；頭部冷敷；頭部抬高 30176。 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是很重要的措施，如頭部降溫、防止抽搐、頭部抬高 30176。所以，能否得到合適的治療關(guān)系到傷病員神經(jīng)系統(tǒng)的功能能否正?；謴?fù)，及能否最后存活。 利多卡因 50mgiv,3~5min后可重復(fù) 1次 。硫酸鎂在預(yù)料有低鎂血癥或頑固性心室顫動時(shí)應(yīng)用。心內(nèi)注射最多 2次，第一次用 1mg腎上腺素，第二次用 1mg腎上腺素和 1mg阿托品。 心電圖表現(xiàn)為快速不規(guī)則和振幅大小不等的波動圖形。 (三 )操作程序 初診為電 機(jī)械分離或心臟停搏 繼續(xù) CPR,氣管插管 ,人工呼吸 。 無低溫情況（傷病員體溫低于心不甘32℃ ），并按規(guī)范急救已超過 30min，傷病員仍無心跳和呼吸，可停止搶救。 （二）注意事項(xiàng) 診斷電 機(jī)械分離或心臟停搏不能僅憑心電圖，必須同時(shí)有體檢依據(jù)。 根據(jù)傷病員的病情不同，其病史、體格檢查（體檢）、心電圖檢查的順序可以顛倒，內(nèi)容也可有所詳略。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，如解剖、生理、病理、診斷、藥理、寄生蟲、微生物、中醫(yī)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、口腔科、傳染病以及心理學(xué)等也要熟悉。 BLS和 ALS都有 A、 B、 C、 D4項(xiàng)。院前急救患者的病情變化很多很快，事先開放靜脈通道可以有備無患，因此不能認(rèn)為可有可無。 （六）藥物劑量 1．為了便于應(yīng)用，操作程序圖假設(shè)患者體重為50kg，輸液器為每毫升 20滴來計(jì)算藥物劑量，使用時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際體重調(diào)節(jié)滴速或劑量。例如碳酸氫鈉，當(dāng)由高血鉀引起心室顫動時(shí)使用，歸屬 Ⅰ 類藥物；當(dāng)機(jī)體處于碳酸氫鈉鹽反應(yīng)性酸中毒時(shí)使用，歸屬 Ⅱ a類藥物；當(dāng)心臟停搏 10min以上使用時(shí)，歸屬 Ⅱ b類；當(dāng)機(jī)體存在乳酸中毒時(shí)使用則歸屬 Ⅲ 類藥物。 （五）急救藥品和器械效果的分類 規(guī)范中的藥品和器械對人體的效果分成為Ⅰ 、 Ⅱ a、 Ⅱ b、 Ⅲ 共 4類。 （三）癥狀疊加 當(dāng)患者同時(shí)有幾種癥狀時(shí)，按哪個(gè)操作方案？這是實(shí)際問題。 （二）內(nèi)容 規(guī)范中每項(xiàng)內(nèi)容大多數(shù)分為診斷、注意點(diǎn)和操作程序 3個(gè)部分，少數(shù)為診斷和操作程序 2個(gè)部分。這樣的救治原則也與 ALS水平相一致。中醫(yī)治則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，“標(biāo)”相當(dāng)于癥，“本”相當(dāng)于因。這樣的目的是和 ALS水平一致的，也和院前急救作為 EMSS第一環(huán)節(jié)的功能相一致。定位過高達(dá)不到要求就會形同虛設(shè)，定位過低就會阻礙業(yè)務(wù)的發(fā)展。本規(guī)范倡導(dǎo)盡量使用最新的藥物、器械診治，使其具備先進(jìn)性；各操作程序方案的設(shè)置力求符合最新理論和強(qiáng)調(diào)可操作性，使其具備科學(xué)性和實(shí)用性。院前急救醫(yī)療規(guī)范 醫(yī)務(wù)科 第一節(jié) 概述 一、制定規(guī)范的必要性 院前急救是 EMSS中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，院前急救醫(yī)療處理的正確與否直接關(guān)系到患者的生存率與致殘率。 二、規(guī)范的基本特征 作為診斷治療標(biāo)準(zhǔn)的“院前急救醫(yī)療規(guī)范”，必須具備先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性。 三、規(guī)范的定位 規(guī)范的定位是一個(gè)很重要的前提。 四、規(guī)范確定的救治目的 規(guī)范確定的救治目的是維持和挽救患者的基本生命、減輕患者的劇烈痛苦、預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。對癥治療和對因治療都是有效的治療手段。對癥治療為主的原則并不降低要求，要在短短的幾分鐘時(shí)間內(nèi)作出大致的診斷，然后立即治療，或挽救患者生命或減輕劇烈痛苦，沒有熟練的基本功是很難達(dá)到的。操作者只要在現(xiàn)場確定主要癥狀就能應(yīng)用。按操作程序從上至下進(jìn)行；若病情變化，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到相應(yīng)項(xiàng)目的程序處理；若病情好轉(zhuǎn)，就直接跳到護(hù)送去醫(yī)院的步驟。 （四）注意藥物、器械的禁忌癥 在按操作示意圖進(jìn)行治療時(shí)，尤其是癥狀疊加時(shí)，一定要注意藥品和器械的禁忌癥，只要對其中某一種癥狀有禁忌，這種藥物和器械就不能使用，不管對其他癥狀有多大作用。 要注意的是，同一種藥物在不同情況時(shí)可以歸屬不同類別。所以選擇藥品和器械時(shí)務(wù)必記住類別，盡量應(yīng)用 Ⅰ 、 Ⅱ a類。 （七）開放靜脈通道 危重病人大多數(shù)要靜脈輸液，目的不完全是為了補(bǔ)充液體或給藥，而是開通靜脈通道，一旦病情變化時(shí)可以及時(shí)通過靜脈用藥。 （九）急救醫(yī)生必須掌握的操作技術(shù) 要確實(shí)執(zhí)行本規(guī)范，急救醫(yī)生要熟練掌握 BLS和 ALS的操作技術(shù)。 因此，應(yīng)掌握的技術(shù)包括徒手心肺復(fù)蘇（ CPR）、器械CPR、心電監(jiān)護(hù)、心臟除顫、心臟起搏、供氧、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸、自動呼吸器人工呼吸、吸引、靜脈注射、靜脈輸液、肌內(nèi)注射、催吐、產(chǎn)科接生、現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。在不能確診時(shí)，可以檢查瞳孔和臉色，或參考心電圖，若瞳孔散大，臉色蒼白，心電圖有相應(yīng)變化則支持心臟停搏。 心電圖特征 兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上的心電圖呈寬大畸形緩慢的心室自主心律，或僅呈現(xiàn)緩慢波折，或呈直線。 到現(xiàn)場遇傷病員有下列情況時(shí)可不進(jìn)行 CPR：斷頭、全身已焚毀、已腐敗或僵硬、腦、肝、心與身體分離。 第一次 1mg腎上腺素為 Ⅰ 類效果藥物，第二次腎上腺素、阿托品為 Ⅱ b類效果藥物，碳酸氫鈉的類別視不同情況而歸屬不同的類別。 5%碳酸氫鈉 40ml iv. 每次用藥后做心電監(jiān)護(hù)和 CPR (死亡 ) 開死亡證明書 (恢復(fù)自主循環(huán) )