早產(chǎn)的規(guī)范治療意見(jiàn)湖南省婦幼保健院-全文預(yù)覽
【正文】 特異性 77% 超聲監(jiān)測(cè) 宮頸管長(zhǎng)度，內(nèi)口是否開(kāi)大， 是否有漏斗形成，水囊進(jìn)入漏斗距離 可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或經(jīng)會(huì)陰 陰道超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更敏感 如宮頸長(zhǎng)度 25 mm 25% 早產(chǎn) 35mm 7% 早產(chǎn) 宮頸開(kāi)大 1cm 4% 早產(chǎn) 23cm 20% 早產(chǎn) 漏斗形成可能是暫時(shí)的 當(dāng)伴有宮頸長(zhǎng)度的縮短時(shí) ， 才有臨床預(yù)測(cè)意義 強(qiáng)調(diào)綜合預(yù)測(cè) 既往史、 2224周 fFN、宮頸長(zhǎng)度 既往史（ +） fFN50ng/ml 宮頸 25mm 65%早產(chǎn) . . . . 宮頸 2635mm 45%早產(chǎn) . . . . 宮頸 35mm 25%早產(chǎn) . . fFN 50ng/ml 宮頸 25mm 25%早產(chǎn) . . . . 宮頸 2635mm 14%早產(chǎn) . . . . 宮頸 35mm 7%早產(chǎn) 首先 核實(shí) 孕周 、再了解并治療病因 當(dāng)懷疑早產(chǎn)時(shí)應(yīng)首先核對(duì)預(yù)產(chǎn)期 因?yàn)檫@將影響到是否需要干預(yù)措施 處 理 延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟 其診治目標(biāo)為 降低新生兒發(fā)病率、 死亡率和遠(yuǎn)期致殘率 初級(jí)目標(biāo) 延長(zhǎng) 24小時(shí)，利于宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 中級(jí)目標(biāo) 延長(zhǎng) 48小時(shí) ,利用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟 高級(jí)目標(biāo) 延長(zhǎng) 914天，可改善新生兒預(yù)后 胎齡與體重 取決早產(chǎn)新生兒存活主要是胎齡，其次才是體重 1. 只有造成早產(chǎn)的病因清楚了 才能找到預(yù)防早產(chǎn)的有效方法 2. 應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周的條件是 六無(wú)一 開(kāi) 無(wú)胎兒窘迫、無(wú)胎兒畸形、無(wú) FGR、 無(wú)宮內(nèi)感染、無(wú)胎膜未破、無(wú)先兆子宮破裂 宮口 4cm 產(chǎn) 科 處 理 的 原 則 3. 早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí) 孕周 32周 期待療法 孕周 34周 終止妊娠 孕周 32 34周 根據(jù)孕周大小、羊水量、 胎盤分度、有無(wú)合并癥 并發(fā)癥等具體情況而 定 4. 有明顯感染者或胎兒窘迫者無(wú)論孕周則應(yīng) 終止妊娠 產(chǎn) 科 處 理 的 原 則 5. 產(chǎn)科醫(yī)師一定要和新生兒科醫(yī)師共同討論病情 目的是 ? 使新生兒科醫(yī)師在產(chǎn)前就了解病情 做好人力 和物力上的準(zhǔn)備 ? 在基層單位要共同研究是 “胎轉(zhuǎn)” ? 還是“兒轉(zhuǎn)” ? 產(chǎn) 科 處 理 的 原 則 抑制宮縮、鎮(zhèn)靜、促胎兒成熟、抗感染 目的 延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟，提高新生兒存活率 具 體 措 施 1. 體位 左側(cè)臥位 改善胎盤供氧 增加胎兒氧供 減少自發(fā)宮縮 2. 輸氧 30 分鐘 早、中、晚 各一次 具 體 措 施 3. 選用宮縮抑制劑 目的 ﹕ 宮縮抑制劑用于延長(zhǎng)孕周 ， 為胎肺促熟早產(chǎn) 孕婦轉(zhuǎn)診贏得時(shí)間 風(fēng)險(xiǎn) ﹕ 宮縮抑制劑的聯(lián)合使用存在風(fēng)險(xiǎn) ， 治療 的持續(xù)時(shí)間 、 有效性等也有待進(jìn)一步研究 具 體 措 施 藥物 ? β腎上腺素能受體興奮劑 硫酸舒喘靈、安寶 ? 鈣離子拮抗劑 硫酸鎂 ? 前
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