小兒氣管插管術(shù)山東省立醫(yī)院picu-全文預(yù)覽
【正文】 的尺寸（ mm) 鼻 耳屏距離或胸骨長(zhǎng)度 +2(cm) 小兒插入深度（ cm） =+體重 (kg)/2 ? 呼氣末 CO2監(jiān)測(cè)儀 ? 床旁攝片 ：氣管隆突上 12cm或第三胸椎 氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng) ? 插管前加壓給氧（壓力 20cmh2o) ? 兩人配合，觀察患兒面色、 ECG、 SPO2 ? 插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插 ? 聲門關(guān)閉時(shí)，胸骨下 1/3處按壓，促使聲門開放 ? 導(dǎo)管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置 氣管插管前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 ? 安定 ： 首劑 ~，維持劑量 ~， q4~6h ? 咪唑安定 ：首劑 ~，維持劑量 ~4μg/ ? 異丙酚 ：負(fù)荷量： 2~3mg/kg，維持量： 75~250μg/ ? 芬太尼 ：鎮(zhèn)痛 ~1μg/，鎮(zhèn)靜 1~4μg/， 維持劑量為鎮(zhèn)痛 ~2μg/，鎮(zhèn)靜 3~8μg/ ? 萬(wàn)可松 ： ~， iv，維持劑量為 ~常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 ? 喉?yè)p傷：最為常見(jiàn)，多為喉水腫 ? 原因 ：粗暴、導(dǎo)管過(guò)粗、導(dǎo)管材料、留置時(shí)間、躁動(dòng)、感染 ? 癥狀 ：聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難 ? 處理： ? 地塞米松 ，靜滴 13天 ? 局部霧化：地塞米松 1mg+氫大霉素 2萬(wàn) u+注射用水 20ml，q46h，每次 20min，直至癥狀消失 ? 嚴(yán)重喉梗阻者插管（小一號(hào)），爭(zhēng)取 2448h拔管 常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 ? 氣管損傷： ? 原因 ：導(dǎo)管過(guò)粗、插入過(guò)深、氣囊充氣過(guò)度、吸痰管過(guò)硬、負(fù)壓過(guò)大 ? 預(yù)后 ：局部如有疤痕形成可致狹窄 ? 氣管或食道穿孔 ：縱隔氣腫、氣胸 —— 死亡 ? 原因 ：初學(xué)者動(dòng)作粗糙 ? 診斷 ：皮下氣腫、 hamman征 ? 處理 ：胸腔閉式引流，頸部、縱隔切開引流 常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 ? 杓狀軟骨脫位 ：發(fā)生率為 % ? 原因： 1. 咽喉部肌肉薄弱軟骨關(guān)節(jié)之間連接牢固性差
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