基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)腎的排泄功能和體液調(diào)節(jié)-全文預(yù)覽
【正文】 。 （二）髓袢 ? Na+和 Cl （ 20％） ? 位置 主要在髓袢 升支粗段 ? 方式 1個(gè) Na+主動(dòng)重吸收，將 2個(gè) Cl、 1個(gè) K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)。 ? WHY腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度 。 小管液滲透壓與血漿滲透壓相等 葡萄糖 ? 部位 僅限于近端小管。 ? HCO3 ? HCO3是以 CO2形式重吸收，要有 H+分泌（腎小管各段均可分泌 H+， Na+H+交換）。 ? 大部分 Na+與葡萄糖 ， 氨基酸 同向轉(zhuǎn)運(yùn) 、 與H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)而被主動(dòng)重吸收； ? 近端小管后半段： ? Na+和 CI主要通過細(xì)胞旁路和跨上皮細(xì)胞兩條途徑重吸收 。 當(dāng)腎小球血漿流量比正常大三倍 ， 血漿膠慘上升速度更慢 ， 全長濾過 ， 濾過率最高 。 尿路梗阻 ， 腎小囊內(nèi)液體流出不暢 ， 囊內(nèi)壓增高 ， 有效濾過壓下降 ， 腎小球?yàn)V過減少 。 影響尿生成的因素 ? ? （ 1） 濾過膜 ? ① 面積： ? 人正常時(shí)有效濾過面積約 （ 雙側(cè)腎 ） 急性腎小球腎炎 、 腫脹 ， 少量至無尿 . ? ② 通透性：缺氧 、 中毒 ， 蛋白分解 ， 通透性增大 。 濾過動(dòng)力 ? 促進(jìn)濾過的力量：腎小球毛細(xì)血管血壓 (45mmHg)，囊內(nèi)液膠體滲透壓（可忽略不計(jì)） ? 阻止濾過的力量：血漿膠體滲透壓（入球端25mmHg），囊內(nèi)壓 (10mmHg) ? 腎小球有效濾過壓 =（腎小球毛細(xì)血管血壓 +囊內(nèi)液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓 +囊內(nèi)壓） ? 有效濾過壓 =腎小球毛細(xì)血壓 — （血漿膠滲 +腎囊腔內(nèi)壓） 濾過率 與濾過分?jǐn)?shù) ? 事實(shí)上 ， 通常流經(jīng)兩側(cè)腎小球的血漿量 （ 在人為650ml） ， 只有約 1/5（ 人 125ml/分鐘 ） 濾過到腎囊成為原尿 。 ? 一般情況下 ， 腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來維持血流量相對(duì)穩(wěn)定 ， 以保證泌尿功能的正常進(jìn)行 ， 在異常情況下 ， 如大失血 、 中毒性休克 、 缺 O2等機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí) ， 通過交感神經(jīng)和一些體液因素的調(diào)節(jié)使腎血流量減少 ， 這對(duì)維持腦 、 心等重要器官的血液供應(yīng)有重要意義 。 （二）腎血流量的調(diào)節(jié) ? (autoregulation) ? (1)動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi) （ 80— 180mmHg） 變動(dòng)時(shí) ， 腎血流量不依賴于腎外神經(jīng)支配 ， 能夠保持相對(duì)恒定 。 ? (extraglomerular mesangial cells) ? (macula densa) ? 位于遠(yuǎn)曲小管的起始部 ， 可感受小管液中 Na+的含量 ， 并與間質(zhì)細(xì)胞共同參與調(diào)節(jié)近端細(xì)胞對(duì)腎素的釋放 。 ? (1)皮質(zhì)腎單位 ? 主要位于皮質(zhì)淺表部位 ， 它的腎小球較小 ，髓袢短 ， 一般只伸入髓質(zhì)外帶 ， 甚至達(dá)不到髓質(zhì) 。 腎小球是一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng) ， 其其端分別和入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相連 。 第一節(jié) 腎 的結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)特點(diǎn) ? 一、腎臟的解剖特點(diǎn) ? 腎臟的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位稱為腎單位(nephron)。 ? 2 由消化道排出膽色素、無機(jī)鹽。 ? 排泄途徑： ? 1由肺排出 CO2和水分。 尿 ? ① 排除機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物； ? ②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓； ? ③保留體液中的重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出氫離子，維持酸堿平衡。 （一）腎單位 ? ? (1)腎小體 ? 腎小體包括腎小球和腎球囊 。 ? (2)腎小管 ? 腎小管起于腎球囊腔 ， 止于集合管 ， 分為近曲小管 、 髓袢降支粗段 、 髓袢降支細(xì)段 、 髓袢升支細(xì)段 、 髓袢升支粗段 、 遠(yuǎn)曲小管 。 當(dāng)血流量減少時(shí) ， 可分泌腎素 。直小血管 U型，細(xì)長，保持髓質(zhì)的滲透壓梯度，對(duì)尿的濃縮有重要意義。腎上腺素 、 去甲腎上腺素 、 血管緊張素 II、 血管升壓素也能引起血管收縮 ， 前列腺素 、 乙酰膽堿 、心房利尿鈉肽則可舒張腎血管 。 （一）腎小球的濾過作用 ? 機(jī)械屏障 ? 電學(xué)屏障 各層組織表面均有唾液蛋白 （ 即酸性糖蛋白帶負(fù)電 ） 分布 ， 所以同樣大小的分子 ，帶正電荷者易過 ， 中性者次之 ， 而帶負(fù)電荷
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