國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(1)-全文預(yù)覽
【正文】 持呼吸道通暢 ?保溫 ? 心肺復(fù)蘇 ? 供氧 ?面罩 100%純氧，有條件可持續(xù)正壓通氣 ? 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 ? 補(bǔ)液治療 ?淡水淹溺可應(yīng)用高滲鹽水 ? 防治感染 34 六、淹溺 ?注意事項(xiàng) ? 海水淹溺補(bǔ)液不能用鹽水 ? 注意化驗(yàn)溶血指標(biāo)，如有溶血，可輸注紅細(xì)胞或全血 35 七、電擊傷 ?概述 ? 系超過(guò)一定極量的電流通過(guò)人體，產(chǎn)生機(jī)體損傷或功能障礙引起的損傷 ? 可致肢體殘廢、死亡或假死 ? 分輕型、重型和危重型 ?診斷要點(diǎn) ? 有觸電史或目擊者 ? 局部電灼傷和全身電休克 36 七、電擊傷 ?藥物治療 ? 現(xiàn)場(chǎng)搶救 ?脫離觸電狀態(tài) ? 心肺復(fù)蘇 ? 對(duì)癥處理 ? 防治腦水腫 ? 應(yīng)用抗菌藥物防治感染 ? 局部處理 ?傷口消毒后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素 37 七、電擊傷 ?注意事項(xiàng) ? 處理局部電擊傷口時(shí)，注意多發(fā)傷問(wèn)題 ? 輕癥病人亦應(yīng)行心電圖檢查 ? 低壓損傷無(wú)癥狀者，亦應(yīng)查肌紅蛋白尿，無(wú)任何心律失常或橫紋肌溶解的征象，方可離院 38 八、鼠藥氟乙酰胺中毒 ?概述 ? 氟乙酰胺有高毒性 ? 潛伏期與吸收途徑及攝入量有關(guān)，一般 1015h ? 可直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 氟離子與鈣結(jié)合致血鈣下降，引起心臟損傷和代謝異常 39 八、鼠藥氟乙酰胺中毒 ?診斷要點(diǎn) ? 病史 ?有氟乙酰胺接觸史 ? 臨床表現(xiàn) ?典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，抽搐為最主要表現(xiàn) ?心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，心動(dòng)過(guò)速、低血壓等 ?代謝紊亂，低血糖、低血鈣 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺 ?血、尿中檸檬酸和酮體增高 40 八、鼠藥氟乙酰胺中毒 ?藥物治療 ? 清洗皮膚，洗胃，胃粘膜保護(hù) ? 對(duì)癥支持治療 ? 解毒劑應(yīng)用 ?乙酰胺肌注 ?注意事項(xiàng) ? 大劑量使用乙酰胺可致血尿，酌情減量，必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素 41 九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 ?概述 ? 目前世界上應(yīng)用最廣的殺蟲(chóng)劑 ? 多數(shù)毒性強(qiáng)，吸收中毒途徑多 ? 大量口服者 5min內(nèi)可出現(xiàn)癥狀，多在 12h內(nèi)發(fā)生中毒 42 九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 ?診斷要點(diǎn) ? 病史 ?有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑接觸史 ? 臨床表現(xiàn) ?瞳孔縮小、大汗、流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道癥狀和昏迷 ?嘔吐物、呼吸道分泌物及體表有特殊的蒜臭味 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?全血膽堿酯酶活性降低 ?胃內(nèi)容物可檢出有機(jī)磷，尿中可檢出有機(jī)磷分解物 43 九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 ?藥物治療 ? 一般治療 ?5%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒除外）清洗； 2%碳酸氫鈉洗眼后，滴入 1%阿托品 12滴； 2%碳酸氫鈉洗胃 ? 對(duì)癥支持治療 ? 解毒劑的使用 ?有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的特殊解毒劑是抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定） 44 九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 ?注意事項(xiàng) ? 掌握早期、足量、聯(lián)合和反復(fù)使用原則 ? 注意阿托品化和中毒的臨床表現(xiàn) 45 十、急性酒精中毒 ?概述 ? 癥狀出現(xiàn)的遲早與飲酒量、學(xué)中乙醇濃度成正相關(guān)，亦與個(gè)體敏感性有關(guān) ? 分興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期 ? 成人一次口服最低致死量約為純酒精 250500ml ?診斷要點(diǎn) ? 有過(guò)量飲酒史 ? 臨床出現(xiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)和針尖樣瞳孔等特征性中毒表現(xiàn) ? 血清酒精檢測(cè)陽(yáng)性 46 十、急性酒精中毒 ?藥物治療 ? 一般治療 ?催吐、洗胃 ? 對(duì)癥治療 ?暢通呼吸道、供氧 ?維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ? 解毒劑的應(yīng)用 ?50%GS靜注、 B族維生素肌注 ?納洛酮應(yīng)用 47 十、急性酒精中毒 ?注意事項(xiàng) ? 納洛酮不宜與堿性藥物混用，高血壓和心血管患者慎用 ? 警惕酒精中毒所致的低血糖 48 十一、休克 ?概述 ? 系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征 ? 按發(fā)病過(guò)程分：休克早期和休克期 49 十一、休克 ?診斷要點(diǎn) ? 有休克誘因 ? 意識(shí)障礙 ? 脈搏 100次 /分或不能觸及 ? 四肢濕冷、再充盈時(shí)間 2秒、皮膚花斑、粘膜蒼白 /發(fā)紺、尿量每小時(shí) ? 收縮壓 90mmHg ? 脈壓 30mmHg ? 原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降 30% ? 凡符合 4中的兩項(xiàng)和 7中的一項(xiàng)者即可診斷 50 十一、休克 ?藥物治療（低血容量性休克為例） ? 治療原則 ?積極糾正休克，治療原發(fā)病 ? 補(bǔ)充血容量 ? 補(bǔ)液 ?先快后慢、先晶后膠 ? 血液制品 ? 血管活性藥 ?多巴胺 ?去甲腎上腺素 51 十一、休克 ?藥物治療（低血容量性休克為例） ? 糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂 ?嚴(yán)重酸中毒（ PH）時(shí)予 5%碳酸氫鈉靜注 ?視
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