危重病情判斷與急救-全文預(yù)覽
【正文】 的基礎(chǔ)，任何一位病人均以癥狀來(lái)就診，而其病因?qū)映霾桓F，需要我們結(jié)合病人不斷學(xué)習(xí)。 ? 最常見(jiàn)是急性冠脈綜合癥 五 暈厥 ? 定義：暈厥是突然的、短暫的、可逆性意識(shí)喪失 ? 致命性暈厥 :宮外孕、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肌梗死 ? 高危組： 1 年齡 45歲，特別是 60歲； 2 有室顫病史； 3 有心力衰竭病史； 4 心電圖異常 ? 低危組： 1 年齡 45歲； 2 非勞力時(shí)暈厥； 3 無(wú)猝死家族史； 4 排除致命性暈厥 均為良性迷走神經(jīng)性暈厥；但如果是在勞力時(shí)發(fā)生，或有猝死家族史者屬高危病人。 ? 致命性疾?。盒募」Ｋ?、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、食管穿孔 ? 非致命性征象：隨呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)軀干、吞咽加重 ? 主要病史 ? 1 胸骨后痛：急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞及心包炎。 ? 即刻致命問(wèn)題是主動(dòng)脈瘤、宮外孕、脾破裂、心肌梗死、壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎。 ? 上腹痛包括胸腔疾病。 ? 覺(jué)醒下降指嗜睡、昏睡及昏迷。一定要詢問(wèn)與檢查其他肌無(wú)力癥狀與體征。 ? （二）心包疾病 ? 心包疾病亦常很隱蔽。 ? 原因不明的呼吸困難應(yīng)想到肺梗塞、心包疾病及神經(jīng)肌肉疾病 ? （一）肺栓塞 ? 本病的臨床表現(xiàn)是非特異性的，可似肺炎、COPD、肺心病、心力衰竭及急性冠脈綜合癥，而這些疾病又可同時(shí)合并肺栓塞，所以肺栓塞的診斷有相當(dāng)大的困難，但注意如下幾點(diǎn)有助診斷： ? 1 在高凝狀態(tài)下，出現(xiàn)呼吸道癥狀，如呼吸困難、胸膜痛、咳嗽、咯血等。 體溫 脈搏 呼吸 白細(xì)胞 輕癥組 4 2 0 0 危重組 5 7 7 5 死亡組 12 19 24 6 合計(jì) 21 28 31 11 ? 最危急的呼吸困難是喉阻塞、張力性氣胸、瀕死性哮喘及肺水腫。 ? 重要檢查 胸片；超聲心動(dòng)圖； CT掃描 ? 呼吸異常是最敏感的生命指征 ? 這是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，與炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的反應(yīng)最強(qiáng)。 ? 結(jié)論： 4項(xiàng)聯(lián)合 ES與死亡有很強(qiáng)相關(guān)性①心血管 +呼吸 +尿量下降；②心血管 +呼吸 +意識(shí)下降；③呼吸 +尿量下降
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