動脈血氣分析六步法-全文預覽
【正文】 潴留、乳酸堆積、酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒等 AG↓ ：常見于低蛋白血癥 酸堿失衡舉例分析 舉例一： pH 、 PaCO2 30 mmHg、 HCO3 14 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 108mmol/L ?判斷方法 ? PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,pH ＜ ，同向改變提示：代酸。 ◇記住患者陰離子間隙的預期 “ 正常值 ” 非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進行校正。 2 mmol/L ◇對于低白蛋白血癥患者 , 陰離子間隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 10g/L，陰離子間隙 “ 正常值 ” 下降約 [第六步 ] 如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與 [HCO3]的關系 ◇計算陰離子間隙改變（ ?AG）與潛在 [HCO3]的值： ● ?AG=AG12 ● 潛在 [ HCO3 ]= ?AG +實測 HCO3=NA+Cl12 ◆ 如果為非復雜性陰離子間隙升高（高 AG）代謝性酸中毒 , 潛在 [ HCO3 ]的值應當介于 22和 26之間。 4245mmol/L 代謝性堿中毒 [PaCO2]=40+(?HCO3) 177。 pH值改變的方向與 PaCO2 改變的方向及 HCO BE的關系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3↓ BE↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3↑ BE↑ [ 第四步 ] 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥敚? 通常情況下 ， 代償反應不能使 pH恢復正常 （ ） ， 如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符 ， 很可能存在一種以上的酸堿異常 。 pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 [第二步 ]是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 酸血癥 pH 堿血癥 ◇通常這就是原發(fā)異常。酸中毒時常伴有高血鉀，堿中毒時，常伴有低血鉀。 ② 腎小管腔內緩沖鹽的酸化： HPO42+H+→H 2PO4 氫泵主動向管腔內泌氫與 HPO42成 H2PO4 。其次紅細胞內的 Hb/HHb，還有 HPO42/H2PO Pr/HPr。 ?堿性物質主要來源于氨基酸和食物中有機酸鹽的代謝。 ? 2）揭示被高 AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。 ? 例： PH ， PaCO2 40 mmHg， HCO3 24 mmol/L， CL90 mmol/L ， Na+ 140 mmol/L ? [分析 ] ： 單從血氣看，是“完全正?！? ，但結合電解質水平， AG=26mmol，＞ 14mmol，提示伴高 AG代謝性酸中毒。 ? 混合性酸中毒 ：高 AG代酸 +高 Cl性代酸。 此外還有兩種形式三重性酸堿平衡紊亂。 ? 代謝性堿中毒是血漿 HCO3濃度原發(fā)性升高 為基本特征的酸堿平衡紊亂。特點： AG正常，血氯升高。 ? 如果 pH異常 ， 則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒 。 分型 ? 根據(jù)血液 pH的高低 ， ， 。 酸堿平衡紊亂 ?酸堿負荷過度或調節(jié)機制障礙導致
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