優(yōu)化老年高血壓管理——齊魯醫(yī)院張梅-全文預(yù)覽
【正文】 125 100 75 175 125 175 心率 (次 /分 ) 100 150 60 站立 鍛煉 仰臥 非洛地平組與安慰劑組相比無統(tǒng)計學(xué)差異 降壓劑量下 硝苯 地平 使左 室收縮功能 下降 Joshi PI, et al. Heart 1981。52。 ?研究連續(xù)記錄大鼠門靜脈的自發(fā)收縮和乳頭肌肉收縮的步調(diào)，之后把不同鈣拮抗劑加入器官池，并提高藥物濃度。 鈣拮抗劑對心肌及房室傳導(dǎo)的作用有較大差異 ——2022年 ACCF/AHA老年高血壓專家共識 Aronow WS, et al. Circulation. 2022。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ALDO ANT：醛固酮拮抗劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑； BB： 223。123(21):2434506 無并發(fā)癥的老年高血壓患者 ? 靶目標血壓： 140/90 mmHg，目前尚不清楚這一血壓值是否適用于 80歲以上老年人群 伴并發(fā)癥的老年高血壓患者 ? 伴心衰： 130/80 mmHg ? 伴糖尿?。?130/80 mmHg ? 伴代謝綜合征： 140/90 mmHg ? 伴慢性腎臟?。?130/80 mmHg ACCF/AHA老年高血壓專家共識 老年高血壓治療流程 Aronow WS, et al. Circulation. 2022。 治療時機 ? 80歲的高血壓患者的降壓目標值為 140/90mmHg； ? ≥80歲的高血壓患者的降壓目標值為 150/90mmHg。 Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2022。(suppl):241. 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中華心血管病雜志 .2022。39(7):579616 2022版 vs. 2022版指南 ： 關(guān)于老年高血壓的修訂 2022版 2022版 老年高血壓的定義 ? 老年界限為 60 歲 ? 無老年高血壓的明確定義 ? 年齡 ≥65歲、血壓持續(xù)或 3次以上非同日坐位血壓 (收縮壓 ≥140mmHg和 /或舒張壓 ≥90mmHg) 老年高血壓的臨床特點 無 收縮壓增高，脈壓增大，血壓波動大，常見血壓晝夜節(jié)律異常，白大衣高血壓增多，假性高血壓增多 降壓目標 ? 150mmHg ，如能耐受，還可進一步降低 。41 (Suppl 1):S616 老年高血壓患者的心腦血管事件發(fā)生風險增加 年齡、收縮壓和卒中發(fā)生風險之間 的相關(guān)性 110 120 130 140 150 160 170 收縮壓 風險率 年齡 ≥70歲 6069歲 60歲 Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2022。 64A(2): 25663 *血壓 140/90mm Hg 老年高血壓患者以 SBP升高為主 Aronow WS, et al. Circulation. 2022。86(16):11481152. 中國總?cè)丝? 13億 高血壓患者 2億 超過 50%的中國 老年人 罹患 高血壓 ， 約占總高血壓患者數(shù)的一半 ? 一項選取中國南北方共 14 省市的自然人群進行整群抽樣的調(diào)查，采用國際通用的標準化調(diào)查方法，在人群中進行以高血壓為主要內(nèi)容的心血管流行病學(xué)調(diào)查并統(tǒng)計結(jié)果。39(7):579616 趙秀麗等 . 中華醫(yī)學(xué)雜志 .2022。 McDonald M, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2022。 Kario K, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2022。3(3):678. 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中華心血管病雜志 .2022。 中國高血壓防治指南修訂委員會 . 高血壓雜志 . 。 主要終點 ： 致死性或非致死性卒中事件發(fā)生率 。主要終點：首次發(fā)生的全因死亡、非致死性心?；蚍侵滤佬宰渲? 年齡 SBP DBP 2022版 NICE指南 對 老年和高齡老年 患者的治療推薦 ? 伴 ≥1個危險因素 (靶器官受損、確診的心血管疾病、腎病、糖尿病、 10年心血管危險 ≥20%)的 80歲 的 1期高血壓患者應(yīng)接受降壓藥物治療； ? 任何年齡的 2期高血壓患者均應(yīng)接受降壓藥物治療。123(21):2434506 ACCF/AHA老年高血壓專家共識 老年高血壓的降壓目標 Aronow WS, et al. Circulation. 2022。 CCB與一個 RAS阻斷劑聯(lián)合優(yōu)于利尿劑聯(lián)合，盡管兩者均可接受 強制性適應(yīng)證 心力衰竭 心梗后 冠心病或 CVD高危患者 心絞痛 主動脈病 /主動脈瘤 糖尿病 慢性腎病 卒中復(fù)發(fā)預(yù)防 早期癡呆 初始的治療選擇 * THIAZ,BB,ACEI,ARB,CCB,ALDO ANT BB,ACEI, ALDO ANT,ARB THIAZ,BB,ACEI,CCB BB,CCB BB,ARB,ACEI,THIAZ,CCB ACEI,ARB,CCB,THIAZ,BB ACI,ARB THIAZ,ACEI,ARB,CCB 控制血壓 *聯(lián)合治療 目標 SBP: 5579歲： ≤140mmHg 80+歲： ≤140mmHg 對于 ≤79歲者達到 ≤ 140mmHg是理想的，但對于 ≥80歲， 140145mmHg如能耐受也可接受。若仍未達標則請臨床高血壓專家會診。采用大鼠門靜脈作為血管標本，心肌標本則采用了大鼠左室乳頭肌。9:65763 由動物 (體內(nèi) ,體外 )及人體試驗得出此結(jié)論 血管選擇性較低 (如 :硝苯地平 ) 冠狀血流 心臟收縮性 心臟傳導(dǎo) 非血管選擇性 (如 :維拉帕米，地爾硫 ? ) 0=無影響；？ =尚未明確 非洛地平 有效 降壓 的同時 不影響 左 室收縮功能 Culling W, et al. Heart 1984。74(7):7302. 非洛地平 mg （ n=10） 硝苯地平 mg （ n=10） 用藥后 3000 1500 基線 左室收縮 峰值 (LVdp/dtmax mmHg/s) 10 用藥后 20 0 基線 左室舒張末壓 (mm Hg) 28% 8% P= 4% 67% P= 非洛地平不影響 心臟傳導(dǎo) ? 給予 10名健康成年人（ 21－ 34歲）
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