休克病人的護理(2)-全文預(yù)覽
【正文】 糾正酸堿失衡 應(yīng)用血管活性藥物 應(yīng)用皮質(zhì)激素 ? 應(yīng)用皮質(zhì)激素 ?缺 點： 抗感染能力下降 ,有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的可能，傷口愈合延遲 。 ? 當(dāng)感染病人體溫突然上升達(dá) 3940℃ ↑或突然下降到 36℃ ↓，或有寒戰(zhàn)，面色蒼白，輕度煩躁安、 脈搏細(xì)速，表示休克即將發(fā)生。 ?【 臨床表現(xiàn) 】 ?感染性休克的血流動力學(xué)有 低動力型 （低排高阻型）和 高動力型 （高排低阻型）兩種。 ? 保暖 切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴張，不利于休克的糾正。 ? 協(xié)助病人咳嗽、咳痰及分泌物堵塞呼吸道時，及時予以清除。 ?昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜。 ?抗休克褲 ：是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設(shè)計，它通過為休克病人的腹部和下肢施加可測量和控制的壓力，使得體內(nèi)有限的血液實現(xiàn)最優(yōu)分配，進而迅速改善心腦重要臟器供血，對心肺復(fù)蘇有重要意義。 ~20176。 尿量＞ 30ml/h，提示休克好轉(zhuǎn)。 ? 心理 社會狀況 ? 【 護理診斷及醫(yī)護合作性問題 】 ? 體液不足 與大量失血、失液有關(guān) ? 心輸出量減少 與體液不足、循環(huán)血量 減少，心功能不全有關(guān) ? 組織灌注量改變 與有效循環(huán)血量減少及微循 環(huán)障礙有關(guān) ? 氣體交換障礙 與肺循環(huán)血量不 足、組織缺氧、 呼吸改變有關(guān) ? 有感染的危險 與免疫力降低有關(guān) ? 體溫過低 與外周組織血流減少有關(guān) ? 有受傷的危險 與腦缺氧意識障礙、疲乏無力 有關(guān) ?護理目標(biāo) ? 病人能維持體液平衡，生命體征平穩(wěn) ? 能維持正常的心排出 ? 組織灌注量得到改善 ? 呼吸道通暢，氣體交換正常 ? 增強免疫力，預(yù)防感染的發(fā)生 ? 體溫正常 ? 意外損傷未發(fā)生 ? 【 護理措施 】 ? （一）補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量 ? 專人護理 置于危重病室，特護 ? 建立靜脈通路 建立 12條靜脈通路 ? 合理補液 先晶后膠，先鹽后糖，見尿補鉀 ? 記出入水量 ? 嚴(yán)密觀察病情變化 監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸和體溫：脈搏快而弱，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小為休克早期。 ? 【 處理原則 】 ? 補充血容量 ,處理原發(fā)病 擴容：等滲鹽水或平衡液 10002022mL，根據(jù)觀 察情況，決定補充鮮血或濃縮紅細(xì)胞 ? 止血 首先非手術(shù)止血，必要時實施手術(shù)止血 ? 【 護理評估 】 ? 健康史 ? 身體狀況 ?⑴ 意識和表情 ?⑵皮膚色澤及溫度 ?⑶血壓與脈壓 ?⑷脈搏：休克指數(shù)＝脈率 /收縮壓（ mmHg） ?指數(shù)為 ；＞ ~克；＞ 。 ? 動脈血乳酸鹽測定 反映細(xì)胞缺氧程度。 ?失血量 ＜總血量 20%－早期休克 ＞總血量 20%－典型休克 ?【 病因及發(fā)病機制 】 ?失血性休克病因：大出血。 。 ? 休克抑制期 ? 神經(jīng)精神：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺 ,意識模糊或昏迷 ? 花斑紋、四肢厥冷、 出 冷 汗。 ? 微循環(huán)衰竭期 血液濃縮，粘稠度 ↑ ，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至 DIC。 ? 休克期 ：微循環(huán)淤血，稱微循環(huán)淤滯或淤血性缺氧期。 ?維持有效循環(huán)血量的因素：
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