《重大疾病責任認定》ppt課件-全文預覽
【正文】 能 ? 重大疾病保險所保障的 “ 重大疾病 ” 通常具有以下兩個基本特征：一是 “ 病情嚴重 ” ，會在較長一段時間內(nèi)嚴重影響到患者及其家庭的正常工作與生活；二是 “ 治療花費巨大 ” ，此類疾病需要進行較為復雜的藥物或手術治療，需要支付昂貴的醫(yī)療費用。 ? 重大疾病保險的根本目的是為病情嚴重 、 花費巨大的疾病治療提供經(jīng)濟支持 。 2） 健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī) 學診斷標準被確診疾病的，保險公司不得以該診斷 標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。 什么樣的診斷標準是符合通行的醫(yī)學診斷標準，并考慮到醫(yī)療技術條件發(fā)展的趨勢的？ 9 思考二 首先是根據(jù) 《 合同法 》 的規(guī)定，格式合同條款應當詳盡細致避免歧義，同時訂立合同雙方應當基于真實的意思表示，其基礎就在于合同雙方理解無歧異的合同條款，因此，保險公司仍有義務、責任和必要對疾病的通行診斷標準通過釋義的準確文字描述方式進行約定。 明確以 “ 重大疾病保險 ” 命名、保險期間主要為成年人階段的保險產(chǎn)品，其保障范圍必須 6種必保疾病。 下列疾病不在保障范圍內(nèi)： ? （ 1）原位癌； ? （ 2）相當于 Bi分期方案 A期程度的慢性淋巴細胞白血?。? ? （ 3）相當于 Ann Arbor分期方案 I期程度的何杰金氏??； ? （ 4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； ? （ 5） TNM分期為 T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）； ? （ 6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。 15 惡性腫瘤的早期改變 ? 癌前疾病：可能發(fā)展為惡性腫瘤的前驅(qū)階段病變 ? 上皮內(nèi)瘤變：各類上皮的非典型增生性病變 ? 原位癌：組織學表現(xiàn)為上皮細胞重度不典型增生 ? 早期癌：一般特指消化道的淺表浸潤性癌 (TNM分期：Tis) 16 活組織檢查： 切除活檢：內(nèi)鏡，手術 針刺活檢：乳腺，淋巴結，軟組織等 冰凍切片 脫落細胞學 簡單，方便，可重復，用于普查 其他： 電鏡，免疫組織化學，細胞儀，分子雜交術 腫瘤的病理診斷 17 腫瘤的常規(guī)命名 ? 良性腫瘤： 來源組織名稱＋ “ 瘤 ” （上皮組織、間葉組織）。如骨肉瘤，脂肪肉瘤等 腫瘤中既有癌的成分，又有肉瘤的成分 ——“癌肉瘤 ” 18 腫瘤非規(guī)則命名 來源于幼稚細胞的腫瘤 ——“母細胞瘤 ” （大多數(shù)為惡性腎母，髓母，神經(jīng)母；也有良性骨母，軟骨母，脂肪母） 前綴 “ 惡性 ” （畸胎，神經(jīng)鞘，腦膜，黑色素） 人名：尤文、霍奇金（如非霍金奇淋巴瘤）、非何杰金氏淋巴瘤 習慣名稱（惡性）：白血病，精原細胞瘤 19 ICD10組織編碼 組織編碼 組織類別 C00C97 惡性腫瘤 D00D09 原位腫瘤 D10D36 良性腫瘤 D37D48 未確定和不知
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