【正文】 、器具與物品完全淹沒 于含量為 、 pH為 ～ 、溫度 20℃ ～ 25℃ 的鄰苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加蓋，作用 5min～ 12min。 20℃ ～ 25℃ 溫度條件下，加入 pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應 ≤14d。不慎接觸，應立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。 、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。 、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入 2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度 20℃ ～ 25℃ ，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用 10h。 。 適用于無人狀態(tài)下病房、口腔科等 場所的空氣消毒和物體表面的消毒。 ，應加大照射劑量。 ，房間內(nèi)應保持清潔干燥。其消毒方法及注意事項應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。 ，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。 220V、相對濕度為 60%、溫度為 20℃ 時，輻射的 紫外線強度（使用中的強度）應不低于 70μW/cm2。 ，滅菌物品應攤開放置，中間留有一定的縫隙，物 品表面應盡量暴露。 ，必要時應設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)。 ，采用 2%復方甲醛溶液或福爾馬林溶液（ 35%～ 40%甲醛）進行滅菌，每個循環(huán)的 2%復方甲醛溶液或福爾馬林溶液（ 35%～ 40%甲醛）用量根據(jù)裝載量不同而異。 ，不應接 觸滅菌腔內(nèi)壁。 ，一次滅菌過程包含若干個循環(huán)周期，每個循環(huán)周期包括抽真空、過氧化氫注入、擴散、等離子化、通風五個步驟。 。 ，排氣管應為不通透環(huán)氧乙烷的材料如銅管等制成，垂直部分長度超過 3m時應加裝集水器。 ，物品應放于金屬網(wǎng)狀籃筐內(nèi)或金屬網(wǎng)架 30 上；紙塑包裝應側(cè)放。解析過程應在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進行，輸入的空氣應經(jīng)過高效過濾（濾除 ≥ %以上），或放入專門的通風柜內(nèi)，不應采用自然通風法進行解析 。 、預濕、抽真空、通入氣體環(huán)氧乙烷達到預定濃度、維持滅菌時間、清除滅菌柜 內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的殘留等過程。 ，應打開柜體的排風裝置。 采用干熱滅菌器進行滅菌，滅菌參數(shù)一般為： 150℃ ,150min； 160℃ ,120min； 29 170℃ ,60min； 180℃ ,30min。滅菌后的物品應盡快使用，不 應儲存，無有效期。具體方法遵循 。 ，壓力表在蒸汽排盡時應在 “0”位。 。其滅菌參數(shù)如時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定，見表 。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度 121℃ ，壓力 ，器械滅菌時間20min,敷料滅菌時間 30min。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。 營養(yǎng)瓊脂 100ml 脫纖維羊血 （ 或兔血 ） 10ml 將營養(yǎng)瓊脂加熱熔化待冷至 50℃ 左右，以無菌操作將 10ml脫纖維血加入后搖勻，倒平皿置冰箱備用。 胰蛋白胨 氯化鈉 先用 900ml以上蒸餾水溶解，并調(diào)節(jié) pH值在 （ 20℃ ），最終用蒸餾水加至 1000ml，分裝后，經(jīng) 121℃ 壓力蒸汽滅菌后使用。 蛋白胨 10g 牛肉膏 5g 氯化鈉 5g 蒸餾水 1000ml 將各成分溶解于蒸餾水中，調(diào) pH至 ～ ，分裝，于 121℃ 壓力蒸汽滅菌 20min備用。 吐溫 ―801g 蛋白胨 10g 氯化鈉 蒸餾水 1000mL 將各成分加入到 ，加熱溶解后調(diào) pH至 ～ ，與 121℃ 壓力蒸汽滅菌 20min備用。 。 采樣后 4h內(nèi)檢測。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含 %硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含 %吐溫 80和 %卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含 %甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復方消毒劑可在中和劑中加入吐溫 80至 3%；也可使用 該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。直徑 9cm平皿）。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。 ：室內(nèi)面積 ≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁 1m處；室內(nèi)面積＞ 30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁 1m處。 （室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照 GB50333要求進行監(jiān)測。 物體表面菌落總數(shù)（ cfu/cm2） = 平均每皿菌落數(shù)洗脫液稀釋倍數(shù) …… （ ） 采樣面積（ cm2） ，用 cfu/件表示。 充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液 ，將冷至 40℃ ～ 45℃ 的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注 15ml～ 20ml， 36℃ 177。 用 5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌 （ PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子 1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣 4個規(guī)格板面積，被采表面＜ 100cm2，取全部表面；被采面積 ≥100cm2，取 100cm2。1 ℃ 溫箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)。 ，采樣液（平板）中不加中和劑。 測定時電壓 220V177。陽性對照組培養(yǎng)陽性，試 驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或污染所致； e）注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。 、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法，應遵循 的要求。并設(shè)陽性對照和陰性對照； d）培養(yǎng)方法：在無菌條件下，加 入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（ 5mL/管）， 36℃ 177。 b） BD測試方法測試前先預熱滅菌器，將 BD測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測試包外無任何物品；在 134℃ 溫度下，時間不超過 ，取出測試包，觀察 BD測試紙顏色變化。 ： a） BD測試包的制作方法 BD測試包由 100%脫脂純棉布或 100%全棉手術(shù)巾折疊成長30cm177。1 ℃ 培養(yǎng) 7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果； e）結(jié)果判定陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌 合格。 、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。 應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄。 布巾、地 巾應分區(qū)使用 17 附錄 A（規(guī)范性附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測 、器具和物品清洗的效果監(jiān)測 ，應目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。 地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關(guān)要求。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。 ≥2g／ L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。 采用碘伏原液擦拭作用 3min～ 5min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配 制成的消毒液等擦拭消毒，作用 3min～ 5min。 ≥2g／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭 2～ 3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、 PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥ 15cm，至少應大于敷料面積（ 10cm12cm）。 70%～ 80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒 2遍，作用 3min。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。 ，防護和隔離應遵循 WS/T311的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛(wèi)生應遵循 WS/T313的要求。 、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應進行終末消毒。 ，后清洗，再滅菌。 物品，不能清洗 和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。 13 危險物品，采取以下措施處理： a） 清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理； b） 除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理； c） 采用 標準消毒方法處理低度危險性物品和環(huán)境表面，可采用 500mg/L～ 1000mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。 劑清洗，采用 10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用 15min。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。 、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應 每周更換；遇污染應及時更換。 清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。 ，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。 應根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線 等。 YY∕；棉紗類敷料可選用符合YY∕、 YY∕、 YY∕、非織造布、皺紋紙或復合包裝袋，采用小包裝或單包裝。 、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應遵循 。 、不耐濕手術(shù)器械應采用低溫滅菌方法。 ，干燥備用。 、清潔劑等的要求遵循 。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。 、器具和物品應由消毒供應中心（ CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。 ，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。 b） 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 c）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。 術(shù)規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。 8 5消毒、滅菌基本原則 、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。 ，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正。 、器具與物品，應符合以下要求： a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌； b） 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。 colonyforming unit,CFU 在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。 survival 在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均有菌生長的最長作用時間（ min） . killing 7 在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間 （ min） 。 biological indicator 含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。 middle level disinfection 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。 sterilization level 殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。 classification 1968年 使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品（ critical items）、中度危險性物品中（ semicritical items）和低度危險性物品中（ noncritical items）。 sterility assurance level, SAL 滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。 intermediateefficacy disinfeetant 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。 detergent 洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。 本標準起草人：李六億、張流波、姚楚水、陳順蘭、班海群、胡國慶、張宇、丁炎明、陸群、錢黎明、劉坤、邢淑霞、任伍愛、黃靖雄、賈會學、要慧、黃輝萍。 1 C05 WS 中華人 民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T367— 2020 —————————————————————————————— 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 Regulation of disinfection technique in healthcare settings 用紅色 標記 部分是與我站密切相關(guān) 內(nèi)容 ，注意學習！ 20200405發(fā)布 20200801實施 ———————————————————————————————— 中華人民共