全麻技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-全文預(yù)覽
【正文】 的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（5）如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。確認(rèn)方法有：(1)壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。，避免使用暴力。2氣管插管過程，并防止推進(jìn)過深或過淺。后顱凹、腦干手術(shù)，宜用異丙酚維持麻醉并保留呼吸。［9］特殊病人的全麻用藥選擇：a、體外循環(huán)心臟直視手術(shù)的麻醉靜脈全麻藥科選擇咪唑安定、安定、異丙酚、依托咪酯。［8］全麻監(jiān)測，a、基本監(jiān)測項(xiàng)目。［5］在滿足全麻的基礎(chǔ)要求前提下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類。［2］麻醉前用藥：笨巴比妥鈉2mg/kg、劇痛病人術(shù)前可給哌替啶1mg/kg，均在手術(shù)前30min肌注。拔出氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸費(fèi)力現(xiàn)象及是否完全清醒。（4）復(fù)蘇室提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)或監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，準(zhǔn)備好必要地氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其它相應(yīng)的必備搶救藥物。隨后，簽署麻醉直情同意書或麻醉前家屬談話記錄。（1）加強(qiáng)術(shù)前隨訪，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前隨訪工作。（1）制定新職工階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對其進(jìn)行操作技能的階段性考核。（4）加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期義務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。不良事件討論和麻醉記錄單的抽查，是從單一麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理向全面質(zhì)量管理過渡的嘗試。搬床后如果血壓降低，不能運(yùn)送病人，應(yīng)加快輸血或調(diào)整血管活性藥物，使循環(huán)平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)送病人。手術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)與交班：（1）手術(shù)結(jié)束后，再一次記錄血壓、心率、中心靜脈壓，以確保循環(huán)平穩(wěn)。使用藥物必須進(jìn)行“三查三對”（抽藥前、抽藥后、用藥前），嚴(yán)防錯誤。麻醉前病人的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6小時(shí)，嬰幼兒禁食4小時(shí)，禁飲2小時(shí)，入手術(shù)室前先排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放置胃管等。（2）術(shù)后監(jiān)測SpO2并保持其正常，可減少或避免譫妄的發(fā)生。（3）診斷：取骨骼肌活體組織，放進(jìn)咖啡因及氟烷溶液中可呈現(xiàn)強(qiáng)直性收縮。② 靜注H2受體阻滯劑雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量減少到25ml以下，ph?,萬一發(fā)生誤吸則肺損害可相應(yīng)減輕。②加強(qiáng)對ECG及血流動力的監(jiān)測。④ 如因淺麻醉或CO2蓄積所致的室性早搏，于加深麻醉或排出CO2后多可緩解，必要時(shí)可靜注利多卡因1—。③ 對于頑固性高血壓者，可行控制性降壓以維持循環(huán)穩(wěn)定。⑤ 藥物所致高血壓：如潘庫溴銨，氯胺酮常呈一過性高血壓：單胺氧化酶抑制劑與度冷丁使用時(shí)亦可致高血壓。（2）原因①與并存疾病有關(guān)：如原發(fā)性高血壓，甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、顱內(nèi)壓增高等。② 適當(dāng)補(bǔ)充容量，可行液體負(fù)荷試驗(yàn)。④ 并存疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能不全，心功能不全、休克等。低血壓：（1）收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30％（80mmg）者稱低血壓。（2）預(yù)防及處理①解除原因，如呼吸道阻塞等。④ 全麻下FRC可降低15％20％，使呼吸肌張力增加，結(jié)果使肺容量更加降低。（1）原因：①麻醉機(jī)故障、氧氣供給不足等致吸進(jìn)氧濃度過低。（2）預(yù)防及處理：①輔助呼吸或控制呼吸應(yīng)適當(dāng)，避免通氣不足或長時(shí)間過度通氣。②—通氣反應(yīng)，致麻醉恢復(fù)期通氣不足。② 經(jīng)常聽診肺部，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物。（2） 下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以下者。③ 吸除口咽部分泌物，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利于分泌物的流出。全麻技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一） 全麻技術(shù)主要和常見風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)急對策 呼吸道阻塞（1） 上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以上原因：機(jī)械阻塞的原因有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。② 舌后墜時(shí)可將頭后仰，托起下頜或置入口咽通氣道。對上述處理無效或嚴(yán)重喉痙攣下刺激后喉頭；采用硫噴妥鈉麻醉或行尿道、宮頸擴(kuò)張等手術(shù)時(shí)，預(yù)防喉頭副交感神經(jīng)張力增高。預(yù)防及處理：① 仔細(xì)挑選氣管導(dǎo)管，過軟或分歧格者應(yīng)丟棄。: (1)原因：① 麻醉藥對呼吸中樞的抑制；肌松藥對呼吸肌的麻痹而輔助呼吸及控制呼吸又不充分者。⑥麻醉期間發(fā)生通氣不足時(shí)，主要表現(xiàn)為O2潴留；而恢復(fù)期發(fā)生通氣不足，除O2潴留外，還可發(fā)生底氧血癥，而后者的威脅尤甚。低氧癥：吸空氣時(shí)PaO2＜8kPa（60mmHg）或吸純氧時(shí)PaO2＜12kPa（90vmmHg）。肺不張時(shí)肺內(nèi)分流增加，可導(dǎo)致低氧血癥。 ⑦ 高齡、肥胖及吸煙者，因閉合氣量增加，術(shù)中、術(shù)后均易發(fā)生低氧血癥。④全麻恢復(fù)期病人應(yīng)監(jiān)測SpO2，并面罩吸氧，維持SpO2≥94％ ⑤高危病人術(shù)后應(yīng)行預(yù)防性機(jī)械通氣。③ 手術(shù)操作壓迫上、下腔靜脈使轉(zhuǎn)意血量減少。（3） 處理：① 解除病因：盡量解除導(dǎo)致低血壓的原因：麻醉藥的應(yīng)用方法應(yīng)公道，藥量適當(dāng)。高血壓：（1）（100mmhg）或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%稱為高血壓。④ 全麻恢復(fù)期高血壓：多見于原有高血壓病者，伴有躁動或尿潴留。吸入麻醉藥對減弱交感神經(jīng)反射優(yōu)于阿片類藥物。③手術(shù)牽拉內(nèi)臟（胃、食道、膽囊等）或心眼反射時(shí)，可因迷走神經(jīng)反射致心動過緩，嚴(yán)重者可致心跳驟停，—。心肌缺血：①圍術(shù)期心肌梗塞的發(fā)生率及死亡率均高，麻醉處理的重點(diǎn)是維持心肌供氧—氧耗得平衡。采用快速誘導(dǎo)插管時(shí)，可壓迫甲狀軟骨時(shí)食管閉合，防止胃內(nèi)容物返流，并避免將氣體吹進(jìn)胃內(nèi)。（2）易感人群多有先天性肌肉收縮、代謝率增快（HR、BP、乳酸均升高）、體溫急劇升高（1℃/5min）伴有混合性酸中毒及血清鉀、鈉、鈣、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶（CPK）升高。（1）發(fā)生原因與代謝紊亂、圍術(shù)期所有藥物以及低氧血癥有關(guān)。麻醉前準(zhǔn)備：1）核對病人2）連通電源3）監(jiān)測并記錄首次生命體征，調(diào)出心率或脈搏的聲音4）報(bào)警界限5）復(fù)習(xí)病程記錄，檢查手術(shù)及麻醉同意書6）檢查麻醉車7）檢查麻醉機(jī)8）設(shè)置麻醉機(jī)9）檢查除顫監(jiān)護(hù)儀10）全身麻醉前，應(yīng)接好和打開吸引器，并準(zhǔn)備相應(yīng)物資及藥品。藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確表明藥物的名稱和濃度（如mg/ml）。（5）仔細(xì)填
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