【正文】 ______________ _____年 ____月 ___日 癌癥防治知識調(diào)查表說明 1. 編號和輸機(jī)編號由匯總的工作人員填寫，調(diào)查員不必填寫 2. 姓名：要求統(tǒng)一使用身份證上姓名。她已經(jīng)理解并同意參加本項(xiàng)目。如果您對本篩查有任何疑問，可以與 ****單位 ****醫(yī)生聯(lián)系。如果您患了大腸癌或癌前病變，我們會(huì)優(yōu)先安排您們進(jìn)行相應(yīng)的治療及定期或不定期的隨訪。二是請您留取大便，我們將對大便樣本進(jìn)行隱血等檢查，然后分析確定您是否為大腸癌的高危個(gè)體（即問卷調(diào)查和或糞便潛血檢查陽性）。統(tǒng)一采用全結(jié)腸鏡檢查， 腸道準(zhǔn)備建議用離子瀉藥，以降低成本，但不推薦使用番瀉藥或甘露醇。 ：進(jìn)行上崗前的統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照試劑說明書操作，統(tǒng)一陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) ，標(biāo)本應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)完畢。 ，負(fù)責(zé)該組 的問卷調(diào)查質(zhì)控工作。填寫內(nèi)容統(tǒng)一使用正楷漢字填寫，避免使用草寫、簡寫代替。 （二）各點(diǎn)除計(jì)算大腸癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì)算中國調(diào)整率和世界調(diào)整率。同時(shí)對大腸癌的治療情況作一調(diào)查（調(diào)查表見附件 410）。對于有蒂或小的廣蒂病變，若條件許可，可行鏡下圈套摘除或扁平型內(nèi)鏡下黏膜切除并送病理檢查。大腸癌的組織病理學(xué)分為：黏液腺癌，印戒細(xì)胞癌，腺鱗癌，髓樣癌，未分化癌以及其他亞型。鋸齒狀腺瘤呈鋸形牙齒狀形態(tài)。隆起型腺瘤包括有蒂息肉和無蒂腺瘤，扁平型或非突起性腺瘤有黏膜變紅、紋理有細(xì)微變化。 病理觀察不滿意時(shí)，應(yīng)作連續(xù)切片。直腸指檢時(shí)根據(jù)檢查需要受檢者可取不同體位，如側(cè)臥、仰臥截石位、膝胸位及蹲位。為提高 FOBT 的準(zhǔn)確性和陽性檢出率，應(yīng)在糞便各處多點(diǎn)采樣后統(tǒng)一由化驗(yàn)人員進(jìn)行免疫法 FOBT 檢測，共檢測 2 次，每次間隔一周。知曉率調(diào)查應(yīng)該在大腸癌篩查開始前就完成，可以在登記適齡人群時(shí)同時(shí)進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解開展早診早治前當(dāng)?shù)厝罕姷慕】抵R情況。該程序包括兩部分：首先，召集或入戶訪問參加篩查的對象，集中或分別宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險(xiǎn)，告知知情同意書內(nèi)容，回答群眾的 問題。 ，需每年參加 FOBT復(fù)篩 . 。 37 二、篩查及早診早治流程圖 注： ，其陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下任何一項(xiàng)或以上者： （ 1）一級親屬患大腸癌史； （ 2）本人有癌癥史或腸息肉史； （ 3）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、陽性 陰性 結(jié)腸鏡檢查 圖 2 篩查及早診早治流程圖 注冊登記篩查區(qū) 40－ 74 的符合條件的個(gè)體 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)學(xué)模型評估 免疫法 FOBT 2 次（間隔一周） 宣傳教育，簽署知情同意書，基本信息調(diào) 查 直腸指檢 每年復(fù)查 腫瘤性息肉 非腫瘤性息肉 隨訪（ 2） ）治療 癌 隨訪（ 3） 治療 陰性 陽性 陽性 陰性 陽性 陰性 性 隨訪（ 1） 臨床診治 38 不良生活事件史（如離婚、近親屬死亡等）、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結(jié)石史。對照人群應(yīng)該與干預(yù)人群同時(shí)開展基線調(diào)查和危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。兩地區(qū)篩查覆蓋人群合計(jì) 53600 人（估算過程見圖 1）。 在全死因監(jiān)測的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病及死亡登記，腫瘤的發(fā)病及死亡登記質(zhì)量按 35 照《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 具體篩查人數(shù)：浙 江嘉善 6000 人 。 34 附件 4: 大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案 本項(xiàng)目在大腸癌高發(fā)區(qū)浙江嘉善、海寧開展大腸癌的篩查和早診早治，篩查對象為 40－ 74 歲的當(dāng)?shù)鼐用瘢ò?40 和 74 歲）。以早診率，死亡率為最終評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩查效果的評價(jià)，同時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)，以對大腸癌的篩查方案作一全面評價(jià)，并進(jìn)一步完善篩查方案，提高早診率，降低死亡率。建議從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶籍部門獲得目標(biāo)人群、對照人群的總?cè)丝诓⒔?shù)據(jù)庫， 并隨之開展項(xiàng)目覆蓋縣（區(qū)，鄉(xiāng)）全人群的全死因監(jiān)測。 一般 4074 歲居民約占該地區(qū)總?cè)丝诘?32%左右，按人群參與率 70%計(jì)算，該篩查應(yīng)覆蓋人群數(shù)為 26800 人。 對照人群的各種情況（飲食習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等）應(yīng)盡可能與目標(biāo)人群一致。 對照人群和目標(biāo)人群在地理上要有一定的緩沖區(qū)，以避免對照人群中的某些人參加早診早治項(xiàng)目而造成的偏倚。 。 三、篩查程序 （一）知情同意 所有參加篩查的群眾都必須簽署知情同意書。知曉率調(diào)查包括對癌癥綜合知識和大腸癌防治知識調(diào)查兩部分。 （三）糞便潛血試驗(yàn)（ FOBT） 糞便潛血是最 為常見的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一，但僅有 50％的結(jié)直腸癌和30％腺瘤隱血試驗(yàn)陽性，糞便潛血試驗(yàn)免疫法特異性高，陽性率較低，是一種比較簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、行之有效的檢查方法， 對結(jié)直腸癌的篩選和早期診斷有不可替代的作用。直腸指檢簡單易行，用來判斷中下 40 段直腸癌的周圍組織侵犯情況和可切除性。 四、標(biāo)本處理及病理 診斷 （一） 標(biāo)本處理 活檢標(biāo)本取出時(shí)，立即將活檢組織展平，使標(biāo)本平鋪貼附在紙上，置入 10％福爾馬林中固定 16 到 24 個(gè)小時(shí)，然后進(jìn)行包埋、切片、著色處理及讀片。 （ 1）大體檢查分 3 類：隆起型、扁平型和凹陷型。管狀絨毛狀腺瘤是由管狀和絨毛狀結(jié)構(gòu)混合而成。因此，“高級別上皮內(nèi)腫瘤”比“原位癌”的提法更合適，“黏膜內(nèi)腫瘤”比“黏膜內(nèi)腺癌更”合適，有助于避免過度治療。 五、早期治療原則 腸鏡檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)腺瘤或息肉樣新生物，應(yīng)手術(shù)摘除或切取病變組織做病理診斷以判別其良、 惡性。 42 六、大腸癌病例的臨床分期調(diào)查 為比較篩查和臨床檢出病例的大腸癌分期狀況（即早診率），應(yīng)調(diào)查對照區(qū)和篩查區(qū)的所有新發(fā)大腸癌病例的臨床分期狀況（調(diào)查表見附件 48），由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，分期采用 TNM 臨床分期標(biāo)準(zhǔn) (見附件 47，附件 491和附件 492)。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用 ICD10；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于 70%；死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于 2%。 八、質(zhì) 量控制 （一）流行病學(xué)部分 ，嚴(yán)格按照編碼說明進(jìn)行調(diào)查和填寫。 ，要求隨機(jī)抽取 2%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于 90%，并填寫篩查日登記表（附件 411）。標(biāo)本應(yīng)在 8 小時(shí)內(nèi)送至檢測點(diǎn)。 在篩查個(gè)體完成初篩后的第 2－ 3 個(gè)月內(nèi)須完成腸鏡檢查。 檢查過程 我們需要您二方面的配合，一是調(diào)查了解您的一般情況如性別、年齡，住址等，同時(shí)請您回答 9 個(gè)簡單的問題（有關(guān)大腸癌的 高危因素暴露史）。 參加檢查的好處 這些檢查可發(fā)現(xiàn)您是否患有大腸癌或癌前病變。 自愿原則 您的參加系自愿性質(zhì)，并且在任何時(shí)間都有退出的權(quán)力。 參加者或其親屬代表簽字： 日期： 證人聲明 我已經(jīng)向受檢對象宣讀和解釋了這份知情同意書。 不良生活事件史須發(fā)生在近 20 年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦。如果調(diào)查表中另有輸入范圍以表中為準(zhǔn)。 7. 統(tǒng)一規(guī)定的選項(xiàng) 0＝否， 1＝是，除外調(diào)查表中特殊標(biāo)出的選項(xiàng)，如有多 個(gè)選項(xiàng)，如果是單項(xiàng)選擇題，則選哪一項(xiàng)就將那項(xiàng)的序號填入空格中。例如： 癌癥有哪些 (可多選 )? 選擇答案 3 和 4。在腸鏡檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)、嚴(yán)格按照操作規(guī)范為患者服務(wù)。但上述并發(fā)癥仍可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如急診手術(shù) 、傷殘或死亡。 2) 檢查當(dāng)天禁食，在腸鏡預(yù)約時(shí)間前 5 小時(shí)服用導(dǎo) 瀉劑（如下午檢查，則早晨 7 點(diǎn)服用導(dǎo)瀉劑），服用方法如下： * 將 3 包藥粉用 8 斤（ 4000ml）溫開水化開，需在 3－ 4 小時(shí)內(nèi)（上午 11 點(diǎn)前）將 4000 ml 藥水全部喝完，時(shí)間越短導(dǎo)瀉效果越好。 5) 腸鏡檢查后①避免激烈運(yùn)動(dòng)（如騎自行車等）；②若出現(xiàn)明顯腹痛，大便出血及其他不適，請及時(shí)來我院 就診。電 60 話：