【正文】 優(yōu)點(diǎn)：1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。②帶附加器的扇型穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡單、易學(xué)。穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)：①專用的穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、易學(xué)、命中率高。經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。[禁忌癥]明顯的出凝血時(shí)間延長或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等病人不合作[術(shù)前準(zhǔn)備]常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)測定凝血酶原時(shí)間。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。2．彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對側(cè)對準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。睪丸腫瘤的位置（上級(jí)、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點(diǎn)狀強(qiáng)回聲?？傊?，變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。3．每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。 [注意事項(xiàng)]1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。 [檢查方法]1．儀器條件 ～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。3．甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?．雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。3．方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。超過18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實(shí)記錄胎兒臟器的檢查情況。 (四)針對性檢查 針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查。 脊柱：脊椎骨的走向與排列。 早中孕11～14孕周檢查項(xiàng)目： 胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項(xiàng)部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。 檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查 檢查項(xiàng)目： 胎囊(大小、形狀、位置) 胎芽(頭臀長、胎心搏動(dòng)) 子宮、雙附件 (二) 中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查 檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。1． 按超聲診療常規(guī)開展工作。產(chǎn)科檢查規(guī)范中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)2006年3月24日根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組擬定的《產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）》、廣東省《產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)指南》、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，由中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)超聲分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)的專家編寫、并經(jīng)《全國產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會(huì)》討論通過了《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）》。【注意事項(xiàng)】陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。 卵巢為呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時(shí)可見其內(nèi)的卵泡無回聲?？v切面掃查時(shí)，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。 盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號(hào)、盆腹腔內(nèi)有無游離液暗區(qū)。 宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。 常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時(shí)以上；在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。漿膜面回聲，有無腹膜粘連。胃潴留物較多時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個(gè)切面之間必須連貫完整。腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關(guān)系。【注意事項(xiàng)】對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食6～8小時(shí)。【超聲方法】腹腔、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查。腹腔腸管有無擴(kuò)張，有無魚刺狀聲像。插入肛門時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。注意有無彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量?！緳z查方法】1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～。膀胱【檢查內(nèi)容】1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口?！緳z查方法】1．成人應(yīng)用3～，兒童應(yīng)用5MHz探頭。3．?dāng)U張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣鳎缃Y(jié)石、腫物等。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。 (3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。 (3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。2．探查方法和步驟(1) 冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準(zhǔn)。此法可獲較滿意圖像。4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。腎臟【檢查內(nèi)容】1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第911肋間進(jìn)行掃查。2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。4．假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、門靜脈血栓。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。2．胰管內(nèi)徑。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強(qiáng)。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。 (3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。5．膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。 4．探測肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。在肋間斜切探測時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系?！緳z查方法】 (1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。2．肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。檢查時(shí)仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。3．病人排隊(duì)預(yù)約。在任何情況下不得出具假報(bào)告。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。（3）診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質(zhì)。（1）一般項(xiàng)目。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測試合格。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一：①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。由于各級(jí)醫(yī)院超聲診斷設(shè)備及使用人員的素質(zhì)參差不齊，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院，因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過程中，及時(shí)提出改進(jìn)意見，使之逐步完善。湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心2007年12月前 言受衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托，在湖南省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及全省超聲醫(yī)學(xué)專家的支持努力下，超聲診斷質(zhì)量控制中心參照全國各省質(zhì)控的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本省實(shí)際情況，制訂了湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）。超聲工作者在醫(yī)療工作中有章可循，更好為病人服務(wù)。從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(DGC)、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。2．開機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。5．病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。7．結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量左室流出道：在心臟收縮期測量主動(dòng)脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離2．大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4．劍下四腔心切面[注意事項(xiàng)]心臟正常值有種族差異心臟正常值有區(qū)域差異心臟正常值測量方法差異心臟正常值個(gè)體差異注意測量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響[心臟超聲測量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)]男 左房30mm 右房30mm左室55mm 右室35mm女 左房30mm 右房30mm左室50mm 右室35mm左室后壁12mm 室間隔12mm右室前壁5 mm 主動(dòng)脈內(nèi)徑30mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑30，當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)徑正常時(shí)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑下腔靜脈內(nèi)徑16—20mm腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。在每一探測切面進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。 3．探測肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。 5．探測肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。此體位可使肝和膽囊向左下