課件)-第十五章呼吸衰竭respiratoryfailure一、概述定義：外呼吸-全文預(yù)覽
【正文】 ? VA / Q = ?生理性 V/Q失調(diào)： 從肺尖到肺底部 V/Q: ?受重力影響胸腔內(nèi)壓力下部大于上部，肺泡順應(yīng)性下部大，肺下部通氣量＞上部 ? 肺底部血流＞＞肺上部 ? 正常 PaO2比 PAO2稍低的主要原因 ? (1) 類型和原因 ①部分肺泡通氣不足（ V/Q降低） ——— 功能性分流 (functional shunt)/靜脈血摻雜 ②部分肺泡血流不足（ V/Q增高） ——— 死腔樣通氣（ dead space like ventilation) （ 2） V/Q失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓? PaO2↓ PaCO2 N / ↓/↑ （ 1）、部分肺泡通氣不足 →功能性分流（ functional shunt） 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＜ ＞ = PaO2 ↓↓ ↑↑ ↓ CaO2 ↓↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ CaCO2 ↑↑ ↓↓ N ↓ ↑ 通氣不足 （ 2）、部分肺血流障礙 →死腔樣通氣 （ dead space like ventilation） 病肺 健肺 全肺 VA/Q ＞ ＜ = PaCO2 ↓↓ ↑↑ N ↓ ↑ CaCO2 ↓↓ ↑↑ N ↓ ↑ PaO2 ↑↑ ↓↓ ↓ CaO2 ↑ ↓↓ ↓ 血流不足 解離曲線 ?解剖分流（ anatomic/ true shunt)/真性分流 ↑ ?生理解剖分流：肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng) 支氣管靜脈 和極少的肺內(nèi) ?動(dòng)脈 — 靜脈吻合支 直接流回肺靜脈。 分類：根據(jù) PaCO2是否升高 ——— I型和 II型呼衰 按發(fā)病機(jī)制 ——— 通氣性和換氣性呼衰 按發(fā)病部位 ——— 中樞性和外周性呼 衰 PiO2 150mmHg PAO2 105mmHg PACO2 40mmHg 外呼吸 externel resp. 肺通氣 ventilation 換氣 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 肺通氣功能障礙 肺換氣功能障礙 二、原因和發(fā)病機(jī)制 外呼吸 功能 障礙 彌散障礙 通氣血流比例失調(diào) 解剖分流增加 （一）肺通氣障礙 ： 吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足 原因 機(jī)制 呼吸中樞抑制 呼吸肌不能收縮 呼吸動(dòng)力 胸廓及胸膜疾患 肺組織變硬 順應(yīng)性 限制性 通氣 障礙 通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié) 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細(xì)胞受損 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損 呼吸肌 無力 彈性阻力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 ——— 氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙 影響氣道阻力最主要的因素是 氣道內(nèi)徑 ，所以管壁痙攣、腫脹、纖維化；管腔被
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