對(duì)比劑在介入診療中的應(yīng)用(1)-全文預(yù)覽
【正文】 LJm!ssPGOYpxA1Vfr A(AY QMGrCF7gfQ 3!qbSFzj7(*nX IErUW VgUdK+C7l*tO7eZqzZA$IlJ4EttwPQ1o+hD5XupWe)Mwi+%iuao*zU )ceQIqwyKxo5WS6i$PyMbb5RzD3JmnxarxuBydOHaElV JA6oP%ES9*LAp(Vr DJSbnD kEtU hf4zfh3Rb)0B7V7nPfxs6zyfgM!))$jrv6Z!!jlV40w GTqW BnK) zOwFExG6WFr ks)jKX1ww) nIs5OD Xf zlOPmpWeRE!HJ! 76tqMbCxyzOsamp。wWepDTgnCDW QpLO 1jjSx(%XWQSI(2d5pMdamp。 （ 2）喉頭支氣管痙攣 1）腎上腺素 ～ ，皮下或肌肉注射； 2）地塞米松 10～ 20mg，靜脈注射； 3）氨茶堿 ～ 葡萄糖溶液 2022～ 4000ml中靜脈滴注； 4）異丙嗪 25mg，肌肉注射； 5）給氧。 Freeman et al. 2022。 Morcos et al. 1999。造影前再用鹽酸苯海拉明 25～ 50mg肌注，地塞米松 10～ 20mg肌注或靜脈點(diǎn)滴。 （ 5）化學(xué)毒性 化學(xué)毒性是由對(duì)比劑分子中疏水區(qū)與生物大分子結(jié)合，影響其正常功能，即所謂的“疏水效應(yīng)”。還可以和血液中的鈣離子結(jié)合，影響了鈣離子對(duì)心肌的作用，最后導(dǎo)致心肌收縮力下降。 116: Abs 1689. Data adapted from Brown et al. ? 即使使用對(duì)比劑后發(fā)生輕度慢性腎病無需透析的患者，也會(huì)在出院后出現(xiàn)延續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)并伴死亡率升高； ? 長(zhǎng)期隨訪后發(fā)現(xiàn)短暫和持續(xù)的 CIN都引起死亡率的增加 （ 2）水溶性 碘離子具有高度疏水性．離子型對(duì)比劑由于是葡胺鹽，水溶性大，親水性好，較少發(fā)生異物反應(yīng)，但可產(chǎn)生離子，增加滲透壓。 2022 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nyed Amersham 紅細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 等滲對(duì)比劑 (290mOsm/kg H2O) 生理鹽水 (與血漿等滲 ) 高滲對(duì)比劑 (2022mOsm/kg H2O) 低滲對(duì)比劑 (844mOsm/kg H2O) 由于目前常用的對(duì)比劑滲透壓均明顯超過血液，是其 2～ 5倍，故很容易造成以下幾種損害 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞和血 腦屏障損害 ? 細(xì)胞損害 ? 高血容量 ? 腎毒性 ? 肝損害 ? 心臟毒性 ? 肺功能不全 ? 疼痛與血管擴(kuò)張 歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì) （ ESURguidelines 2022） ? 對(duì)比劑腎病 (CIN)的定義： ? 指排除其它原因的情況下，對(duì)比劑血管內(nèi)給藥后 3天內(nèi)出現(xiàn)的腎功能損害（血清肌酐值升高 25％或 μmol/L()） 造影劑腎病 （ contrastinduced nephropathy,CIN） ?升高時(shí)間：接觸對(duì)比劑后 天 1 2 3 ?升高程度： 25% （ 44umol/L） Scr 高發(fā)病率 CIN在藥物性急性腎衰竭中 CIN高居第 二 位。用碘他拉酸（異泛影酸）、碘克沙酸、碘帕及碘海醇 4種對(duì)比劑進(jìn)行不同碘濃度時(shí)的紅細(xì)胞乙酰膽堿酶活性抑制試驗(yàn)、結(jié)果發(fā)現(xiàn)前兩者具有乙酰膽堿酯酶抑制能力，因此認(rèn)為這主要是碘本身在起作用。這些均證實(shí)對(duì)比劑反應(yīng)中有部分抗原 抗體反應(yīng)。通過測(cè)定尿液中組胺或其代謝物發(fā)現(xiàn)有對(duì)比劑反應(yīng)患者組胺的含量明顯高于無對(duì)比劑反應(yīng)者。 遲發(fā)反應(yīng) 在造影檢查后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、惡心、頭暈、乏力、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸部不適、嘔吐、蕁麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、少尿等癥狀。在注射對(duì)比劑后 30分鐘內(nèi)出現(xiàn)稱為 急性反應(yīng) 臨床上 ～ %使用非離子型對(duì)比劑患者在造影結(jié)束后 30分鐘至 7日（ 90％以上在 2日內(nèi)），會(huì)出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、頭暈、乏力、面部或四肢水腫、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸部不適、心悸、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、少尿等，稱之為 對(duì)比劑遲發(fā)反應(yīng) 輕度反應(yīng) 面部潮紅、灼熱感、眼及鼻分泌物增加、聲音嘶啞、打噴嚏、惡心、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。這些對(duì)比劑具有毒性低、性能穩(wěn)定、等滲、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。 ?一、對(duì)比劑發(fā)展歷史 ?二、對(duì)比劑分類及臨床常用對(duì)比劑 ?三、對(duì)比劑的副反應(yīng)表現(xiàn)、治療及預(yù)防 一、對(duì)比劑發(fā)展歷史 1895 Wilhelm Conrad R246。作為理想的對(duì)比劑應(yīng)具備如下特點(diǎn)：①含碘量高，對(duì)比度強(qiáng)，顯影清晰；②合成簡(jiǎn)單、產(chǎn)量高，使用方便；③體內(nèi)外穩(wěn)定性好，便于儲(chǔ)存；④具有無限的水溶性，易于吸收和排泄；⑤粘稠度低、無毒性，刺激性小、滲透壓??；⑥無生物活性，理化性能穩(wěn)定。 這些對(duì)比劑毒性低、濃度高，適合泌尿系造影 ?6070年代初，出現(xiàn)了非離子型單體對(duì)比劑甲泛葡胺，特點(diǎn)是滲透壓低，耐受性好，這是第一代非離子型對(duì)比劑，也是現(xiàn)代對(duì)比劑發(fā)展的 第二個(gè)突破性進(jìn)展 ?7080年代，相繼研制開發(fā)了第二代與第三代二聚體新型非離子型對(duì)比劑，即碘帕醇
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