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《軀體形式障礙j》ppt課件-全文預覽

2025-02-07 19:17 上一頁面

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【正文】 取抑制有效緩解的軀體疼痛。以后和該男友戀愛、結婚、生子。因感頭部、背部、大腿肌肉疼痛 20余年。 ? 探討病人自己對疼痛原因的解釋,鼓勵病人看到軀體、心理和社會因素與疼痛發(fā)生之間的關系。 ? 軀體化障礙中常見各種疼痛,但與其它主訴相比,并非特別突出和持久。 ? 病程標準:符合癥狀標準至少已 6個月。 ? 病人為了尋求治療可能會花費大量的時間和金錢,這也是造成職業(yè)和家庭問題的一個重要原因。全身任何部位都可受影響,背部、頭部、腹部和胸部最常見。 ? 應付策略:使用積極的自我評價,呼吸練習 (812次/分的緩慢呼吸 ),避免摸脈搏等檢查習慣、尋求保證、糾纏于癥狀性質的窮思竭慮等 。具體技術包括要求病人過度換氣,直到屏住呼吸,這一過程可能使癥狀再現,然后讓病人進入第二階段。病人大都就診于內科的各??崎T診,通常都會接受各種藥物治療和醫(yī)生的保證,但療效一般都不持久。 ? 并非僅見于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時。因此本障礙的特征在于明顯自主神經受累,非特異性的癥狀附加了主觀的主訴,以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。以后反復到整形門診,醫(yī)生及朋友認為沒有明顯差異,不用手術?;颊呤且粋€學工程技術的研究生,畢業(yè)后分配在外資企業(yè)。 ? 藥物治療:對于有明顯焦慮、抑郁或強迫癥狀的病人,可以考慮使用抗抑郁藥治療,主要是 SSRI。保證同時給予解釋,避免過分頻繁地軀體檢查。 (二) 疑病癥 —治療注意點 2 ? 最初有用的策略是向病人解釋,目的并不是完全消除所有的軀體癥狀和根治疾病,而是關心,目標是改善功能。 (二) 疑病癥 —治療注意點 1 ? 早期階段,醫(yī)生(很可能是通科醫(yī)生)應該做徹底的評詁和所有適當的檢查。 (二)疑病癥的醫(yī)患關系 ? 這樣的病人不能引起一般醫(yī)生的任何興趣。疑病障礙在兩性的發(fā)病率沒有差異,也沒有特殊的家庭特點。 ? 對生理現象和異常感覺作出疑病性解釋但不是妄想。 ? Alexander描述了 ? . ? ,產生對自己懲罰的需要 ? 。 ? 伴發(fā)殘疾的程度變異甚大。本障礙男女均有,無明顯家庭特點,常為慢性波動性病程。( DSM3R) ? 本病在男女兩性都十分普遍,更多見于低社會階層?;颊邔膊〉钠娨约按_信患有疾病是本病的主要內容,雖反復保證,但癥狀持續(xù)存在。和家人關系也因此非常緊張,患者已多年未工作,拿著微薄的薪水仍四處求醫(yī)。 92年因廠里效益差而下海做生意, 2年后生意失敗,逐漸感到胃部有氣體游串全身,到達舌部時被牽拉;肋側有兩根管子只通下面。因反復出現多種多樣、變換不定的軀體不適主訴十余年。 ? 向病人指出他們的癥狀缺乏軀體疾病的證據,可能和應激有關,幫助病人獲得內省。 (一)軀體化障礙 —鑒別診斷 3 ? 妄想障礙(如:精神分裂癥的軀體妄想,抑郁障礙中的疑病妄想):妄想障礙最典型的表現是信念具有怪異性質,軀體癥狀較少,較為恒定。 40歲以后發(fā)病的多種軀體癥狀可能是原發(fā)抑郁障礙的早期表現。 ? 常合并沖動或反社會行為、自殺企圖、婚姻問題,在社會、人際及家庭行為方面長期存在嚴重障礙。 ? 皮膚癥狀或疼痛癥狀:有瘙癢、燒灼、刺痛、麻木感;疤痕;肢體或關節(jié)疼痛感。癥狀可涉及身體任何系統(tǒng)或器官,最常見的是胃腸道不適、異常的皮膚感覺、皮膚斑點、性及月經方面的主訴也很常見,常存在明顯的抑郁和焦慮。 ? 即使癥狀出現和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關,患者仍時常拒絕探討心理病因。 軀體形式障礙 —特征 ? 患者有時有某種軀體障礙,但并不能解釋其癥狀的性質和程度,不能解釋病人的痛苦與先占觀念。 軀體形式障礙 —目前癥狀 ? 有國外統(tǒng)計發(fā)現,內科門診中 40%以上患者的軀體主訴查無實據,外科查有實質性疾病者為 60%; ? 綜合醫(yī)院的醫(yī)生識別率較低,浪費了大量的醫(yī)療資源 軀體形式障礙 —類型 ? 軀體化障礙 ? 疑病癥 ? 軀體形式的自主(植物)神經功能失調 ? 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙 (一)軀體化障礙 —病因 ? 與精神因素關系密切 ? 有易感素質者,遇較輕刺激易
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