《頭痛的診治策略講》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 偏頭痛 緊張性頭痛 從集性頭痛 男 :女 25:75 40:60 50:10 偏側(cè) 60%單側(cè) 彌漫性雙側(cè) 100%單側(cè) 部位 前額 ,眶周顳部 ,半側(cè)頭部 彌漫性 眶周 頻率 14次 /月 130次 /月 13次 /天 (持續(xù) 312個月 ) 疼痛程度 中度 /重度 輕度 /中度 極嚴(yán)重 持續(xù)時間 472h 不定 15min3h 疼痛性質(zhì) 搏動性 鈍痛 尖痛 ,鉆痛 周期性 177。自發(fā)消退 2個特點可與腦卒中區(qū)別 偏頭痛性梗死 (migrainous infarction) 有下列情況之一要考慮繼發(fā)性頭痛 ,應(yīng)行 MRI檢查 : ? 與既往不同的頭痛 ? 迄今未經(jīng)歷過的頭痛 ? 突發(fā)頭痛 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常發(fā)現(xiàn) ? 40歲后首發(fā)的典型偏頭痛 ? 頭痛的頻率和程度持續(xù)加重 ? 發(fā)作的伴隨癥狀改變 ? 新出現(xiàn)與發(fā)作有關(guān)的精神神癥狀 Case3 ? 女性 ,58歲 ,主因“間斷頭痛半月余 ,加重伴 惡心 2天 ” 來診。光反射消失等 ? 持續(xù)數(shù) d至數(shù) w緩解 , 數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā) ? 皮質(zhì)類固醇口服有效 痛性眼肌麻痹 (painful ophthalmoplegia) ? 如高血壓 amp。眼肌麻痹 ? 發(fā)生于任何年齡 , 壯年多見 ? 頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后 amp。 緊張型頭痛的治療 ? 心理治療 除外器質(zhì)性病變消除患者疑慮 、 焦慮或精神壓力 ? 藥物 一般非麻醉藥物 ? 肌松藥物 乙哌立松 安定類 ? 伴抑郁者 可用抗抑郁藥 阿米替林、多塞平（多慮平）、黛立新（二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸四甲蒽丙胺合劑），以及新一代的選擇性 5HT重攝取抑制劑，如氟西汀、舍曲林和左洛復(fù)等 ? 生物反饋療法 ? 針刺、理療、按摩 叢集性頭痛（ CH）和三叉神經(jīng)、自主神經(jīng)性頭痛 【 分類 】 叢集性頭痛和三叉神經(jīng)、自主神經(jīng)性頭痛 、流淚的短暫偏側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作（ SUNCT) 、自主神經(jīng)性頭痛 SUNCT 叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) A． 有 5次以上頭痛發(fā)作符合下列 BD的條件 B．未治療時為單側(cè)性的重 極重度頭痛。頭痛時間：小于 180天/年，小于 15天 /月； 2 具有以下特征，至少 2項： （ 1）壓迫性或緊縮性疼痛； （ 2）輕度或中度疼痛； （ 3）雙側(cè)性疼痛； （ 4）日常活動不加重疼痛； 3 具有以下 2項： （ 1）無惡心或嘔吐； （ 2）無畏光或和畏聲或僅有二者之一。 ②飲食 ，各種酒類、含亞硝酸鹽肉制品、谷氨酸單鈉鹽、門冬酰苯丙酸氨甲酯、食品色素、巧克力、奶酪、饑餓； ③精神因素 ：心理、生理和情緒壓力與緊張、緊張后、焦慮、煩惱和抑郁； ④外界的物理因素 ：炫目的光、閃光、視覺刺激、熒光、某些氣味、氣候變化、高緯度； ⑤睡眠相關(guān)因素 ：睡眠過少、睡眠過多； ⑥顱腦外傷、勞累、疲勞；⑦藥物， 特別是血管活性藥物如硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達嗪、雷尼替丁、雌激素等。(3)完全可恢復(fù)的言語困難 2條： （視交叉之前）視覺癥狀和 /或單側(cè)感覺癥狀 ≥ 5分鐘和 /或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn) ≥ 5分鐘 ≥ 5分鐘并且 ≤ 60分鐘
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