【正文】 壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至 140/90mHg，年輕人或糖尿病及’腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至 150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 很高危組 (極高危組 ) 高血壓 3級(jí)同時(shí)有 1 種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓 13 級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。 中危組 高 血壓 2 級(jí)或 l2 級(jí)同時(shí)有 12 個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開(kāi)始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。m0l/L 腹型肥胖或肥胖 微量白蛋白尿 腹型肥胖 *WC 男性 ≥ 85cm 尿白蛋白30300mg/24h 女性 124181。為了便于危險(xiǎn)分層， WHO/ISH 指南委員會(huì)根據(jù)“弗明漢心臟研究”觀察對(duì)象 10 年心血管病死亡，非致死性卒中和非致 死性心肌梗死的資料，計(jì)算出幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素合并存在時(shí)對(duì)以后心血管事件絕對(duì)危險(xiǎn)的影響 (見(jiàn)下表 )。高血壓病人常有家族史，提示遺傳因素對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制有一定作用。病人典型體型常提示此綜合征。停用影響腎素的藥物 (如 β阻滯劑、 ACEI等 )后，血漿 腎素活性顯著低下 (1ng/ml/h)，且血漿醛固酮水平明顯增高提示該病。腎動(dòng)脈造影可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查有可能發(fā)現(xiàn)高腎素，低血鉀。國(guó)外腎動(dòng)脈狹窄病人中 75％是由動(dòng)脈粥樣硬化所致 (尤其在老年人 )。 )應(yīng)對(duì)所有高血壓病人初診時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查以 篩查除外腎實(shí)質(zhì)性高血壓。通過(guò)臨床病史，體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查。 腦：頭顱 CT、 MRI 檢查是診斷腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)方法。因此，建議所有高血壓病人 均測(cè)定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白 (纖維素試紙檢查 )。高尿酸血癥與腎硬化癥相關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)作為心血管損害的早期標(biāo)志也 受到廣泛關(guān)注，內(nèi)皮細(xì)胞活性標(biāo)志物 (一氧化氮及其代謝產(chǎn)物，內(nèi)皮素等 )研究有可能在將來(lái)提供 一種 檢測(cè)內(nèi)皮功能的簡(jiǎn)單方法。胸部 x 線檢查也是一種有用的診斷方法 (了解心臟輪廓、大動(dòng)脈或肺循環(huán)情況 )。 尋找靶器官損害及某些臨床情況 靶器官損害對(duì)高血壓病人總心血管病危險(xiǎn)的判斷是十分重要的，故應(yīng)仔細(xì)尋找靶器官損害的證據(jù)。指導(dǎo)病人日?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%15%。 (9)應(yīng)相隔 l 一 2 分鐘重復(fù)測(cè)量，取 2 次讀數(shù)的平均值記錄。 (7)在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音，觀察柯氏音第 I 時(shí)相 (第一音 )和第 Ⅴ 時(shí)相 (消失音 )水銀柱凸面的垂直高度。將聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。特殊情況下可以取臥位或站立位。大多數(shù) 人的臂圍 25— 35cm，應(yīng)使用長(zhǎng) 35cm、寬 1213cm 規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。 血壓水平的定義和分類(lèi) 類(lèi) 別 收縮壓 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8089 高血壓： ≥ 140 ≥ 90 1 級(jí)高血壓（輕度） 140159 9099 2 級(jí)高血壓（中度） 160179 100109 3 級(jí)高血壓（重度） ≥ 180 ≥ 110 單 純收縮期高血壓 ≥ 140 90 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 3 級(jí)。腎素活性、血及尿醛固酮、血及尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和。 發(fā)病特點(diǎn)：多數(shù)患者發(fā)病及進(jìn)展緩慢，少數(shù)亦可發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速。 中成藥治療： 口服：復(fù)方血栓通、逐瘀通脈膠囊。 加減：偏陰虛：陰虛內(nèi)熱較甚，癥見(jiàn)五心煩熱等加知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮滋陰清熱；靜滴參脈針或生脈針。 舌脈：舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)弱。偏陰虛則生內(nèi)熱，故見(jiàn)五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。 兼有淤血內(nèi)阻：加桃仁、紅花、丹皮； 兼有痰濕內(nèi)阻：加黃芪、黨參、陳皮、茯苓、法夏。 治法：補(bǔ)益氣血， 健運(yùn)脾胃。舌質(zhì)談，脈細(xì)弱為氣血虧虛之象。 兼有氣虛痰阻：加黃芪、黨參、陳皮、茯苓、法夏 中成藥治療： 口服：正天丸、復(fù)方血栓通、逐瘀通脈膠囊、麝香保心丸。 治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。 瘀血阻絡(luò)證 病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)，故眩暈時(shí)作；頭痛、面后紫黯朗、舌有紫 斑瘀點(diǎn)、脈澀弦或細(xì)澀，均為瘀血內(nèi)阻之征，瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)．故可兼見(jiàn)健忘、失眠、心悸、精神不振。 加減：嘔吐頻作加代赭石、竹茹、生姜 ； 脘悶不食加白蔻仁、砂仁； 肢體沉重苔膩加藿香、佩蘭、菖蒲、蒼術(shù)； 痰濁中阻，郁而化火而兼見(jiàn)心煩口苦，渴不飲，宜溫膽湯加黃連、黃芩。 兼證：形體肥胖，氣短嗜臥，嘔惡納呆。 中成藥治療： 口服：復(fù)方血栓通、逐瘀通脈膠囊、銀杏葉片。 治法：平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎。 肝陽(yáng)上亢證 病機(jī)：肝陽(yáng)上亢，上冒清空，故眩暈耳鳴，頭脹頭痛；勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽(yáng)更盛，故頭暈頭痛加劇，肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，故急躁易怒；肝火偏盛，循經(jīng)上炎，則見(jiàn)面紅，灼傷滓液則見(jiàn)口苦口于，便秘尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦力肝陽(yáng)上亢之征。氣虛則神疲懶言，飲食日少。(原發(fā) 性 高血壓病 )診療方案 中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí) 高血壓病是一種最常見(jiàn)的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征，伴有心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變。 高血壓的中醫(yī)辯證治療規(guī)范 氣虛痰阻證 病機(jī)：氣虛則清陽(yáng)不展痰濁蒙蔽清陽(yáng)，故眩暈，瘀血阻絡(luò)，氣血不得正常流布，腦失所養(yǎng)。 舌脈：舌淡胖或有齒痕、苔白膩或白滑、脈滑或細(xì)滑， 治法：健脾益氣，祛濕化痰 主方：四君子湯合二陳湯加減 藥物：黃芪、橘紅皮、茯苓、法半夏、 澤瀉、天麻、川芎、 加減：兼有瘀血內(nèi)阻：加桃仁、地龍、丹參； 中成藥治療： 口服：復(fù)方血栓通、逐瘀通脈膠囊； 靜滴：黃芪針、生脈針、參麥針、丹參針、燈盞花、血塞通、血栓通、川芎針、疏血通。 舌脈 ：舌質(zhì)紅，脈弦。 兼有氣虛：加黨參、黃芪。 主證：眩暈體倦，頭重昏蒙，胸脘痞悶。 處方：半夏，天麻，茯苓，陳皮，白術(shù)，甘草、厚樸。 靜滴：黃芪針、生脈針、參麥針、周參針、燈盞花、血塞通、血栓通、 川芎針、疏血通、葛根素針。 舌脈：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。 加減：兼寒凝、畏寒肢冷可加熟附子、肉桂； 兼骨蒸勞熱，肌膚甲錯(cuò)加丹皮、黃柏、知母； 兼有氣虛： 加黃芪、黨參。氣虛則神疲懶言，飲食日少。 舌脈：舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。 加減：食少便溏加茯苓、苡仁、砂仁、焦三仙； 血虛甚者加熟地、阿膠、紫河車(chē)粉； 中氣不足，清陽(yáng)不升之眩暈宜用補(bǔ)中益氣湯。 腎精不足證 病機(jī)：腎精不足，無(wú)以生髓，胎』髓失充．故眩暈、糟神蔞糜，腎虛則心腎不交，故少寐多夢(mèng)健忘，腎主骨，腰為腎府 ,齒為骨之余，精虛骨絡(luò)失養(yǎng)，故腰膝酸軟，牙齒動(dòng)搖，腎開(kāi)竅于耳．腎虛故時(shí)時(shí)耳鳴；精關(guān)不固，則見(jiàn)遺精，腎其華在發(fā)，腎虛精虧，故發(fā)易脫落。 兼證：目澀羞明，健忘早衰。 處方：偏陰虛：熟地，山藥，枸杞，山茱萸，川牛膝，菟絲子，鹿膠，龜膠； 偏陽(yáng)虛：熟地，山藥，山茱萸，枸杞，鹿角膠，菟絲子，杜仲，當(dāng)歸，肉桂，制附子。 兼有氣虛痰阻：加黃 芪、黨參、陳皮、茯苓、法夏。體征包括收縮壓》 kPa(140mmHg)和 (或 )舒 張壓≥ 12kPa(90mmHg)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可有第四心音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。對(duì)疑及繼發(fā)性高血壓者，根據(jù)需要分別進(jìn)行以下檢查：血漿。 急進(jìn)型高血壓：發(fā)病急驟，也可有緩進(jìn)型高血壓病史，多在中青年發(fā)病，癥狀明顯，發(fā)展迅速 ，血壓顯著升高，舒張壓多持續(xù)在 (130 一 140mmHg)或更高，常于數(shù)月至 12年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。 (2)使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹 80％上臂。如果懷疑外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量左、右上臂血壓。 (5)將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。 (8)血壓?jiǎn)挝辉谂R床使用時(shí)采用毫米汞柱 (mmHg)，在我國(guó)正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡 (kPa)的換算關(guān)系， l mmHg =。動(dòng)態(tài)血壓的正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參