《輸液與輸血好》ppt課件-全文預覽
【正文】 患肢，局部用 95%酒精或 50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。 ，立即減慢滴速或停止輸液。 針頭阻塞 ? 折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸 液管。 ?將注射器與靜脈穿刺針連接。 操作要點： ?插好電源。 ? 對于長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺 者； ?長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物，或行胃腸外營養(yǎng)療法者； ?周圍循環(huán)衰竭的危重患者，用來測量中心靜脈壓。注藥過程注意約束病兒，防止其抓拽注射局部。 實施 ? 固定病兒頭部，術(shù)者用一手拇指繃緊靜脈遠心段皮膚，使靜脈固定，另一手持頭皮針小柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚成 15176。 病人準備： 病兒取仰臥或側(cè)臥位，如有需要，先將注射部位頭發(fā)剃去。 常用的頭皮靜脈有：額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。 ?固定要牢固，避免過松過緊。 ?稀釋肝素液，抗凝作用可達 12小時以上。用注明臵管日期、時間的小膠布再次固定留臵針管。 左手持 Y接口，右手后撤針芯約 ，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。將輸液器上的針頭插入留臵針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。 靜脈留置輸液法 ?靜脈留臵針又稱套管針，適用于長期輸液者。對危重、搶救、病情變化快、手術(shù)中的病人經(jīng)常使用。 不宜過早 見尿補鉀 不宜過濃 濃度不超過 % 不宜過快 成人每分鐘 30～ 40滴 （小兒酌減） 不宜過多 成人每日不超過 5g， 小兒每日 ～ g/kg體重。 常用的膠體溶液 o 低分子右旋糖酐 o 中分子右旋糖酐 o 代血漿 o 血液制品 改善微循環(huán)和抗血栓形成 提高血漿膠滲壓、擴充血容量 作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。 用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。 常用的晶體溶液 ?葡萄糖溶液 ：常用 5%葡萄糖溶液、 10%葡萄糖溶液。 重點 主 要 優(yōu) 點 吸收最快、最完全 減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛苦 持續(xù)性輸液 ——維持血藥濃度 可用于大量補液、輸血或血制品、營養(yǎng)物 輸入藥物，抗感染、解毒、利尿 消腫、降顱壓等治療 糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡 二、目 的 補充能量和水分，供給營養(yǎng)物質(zhì) 增加血容量，維持血壓及微循環(huán) 晶體溶液 膠體溶液 靜脈高營養(yǎng) 三、溶液分類 晶體溶液 晶體溶液 分子量小， 在毛細血管內(nèi) 停留時間短， 對維持 細胞內(nèi)、 外水分的 相對平衡 起著重要 的作用， 對糾正體內(nèi) 電解質(zhì)失調(diào) 效果顯著。 ? 堿性溶液 ：常用 5 %碳酸氫鈉溶液、 %乳酸鈉溶液。 膠體溶液 膠體溶液的分子大， 在血管內(nèi)存留時間長 對維持血漿膠體滲透壓， 增加血容量，改善微循環(huán)， 提高血壓有顯著效果。 常用溶液有 復方氨基酸 脂肪乳劑等 ?臨床靜脈補液的一般原則 ?注意補鉀 “ 四不宜 ” 原則： 輸入溶液的種類及量 應根據(jù)患者的水、 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 的程度來決定 一般遵照 “ 先晶后膠 ” “ 先鹽后糖 ” “ 先快后慢 ” “ 寧少勿多 ” 的原則。 輸液法 密閉式周圍靜脈輸液法 評估 實施 注意事項 ?病人：基本情況 、 靜脈情況 、心理情況等 ?環(huán)境：安靜 、 光線明亮 ?用物：準備齊全 、符合無菌操作的要求 ?護士：衣帽整齊 、洗手 、戴口罩 嚴格執(zhí)行 無菌操作及查對制度 注意藥物 配伍禁忌 及用藥順序 滴數(shù)的調(diào)節(jié) 加強巡視，勤觀察 注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道 計劃 用物準備 操作步驟要點 核對解釋 查對加藥 插管排氣 消毒扎帶 穿刺固定 調(diào)節(jié)記錄 觀察病情 更換液體 拔針按壓 整理用物 排氣方法 要點：莫非氏管下端 無 空氣 “三松 ” ? 松止血帶 ? 松拳 ? 松調(diào)節(jié)開關(guān) 穿刺過程 在治療室 在病房 膚貼固定 滴速調(diào)節(jié) ?高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥 —慢滴 ?利尿劑、脫水劑 ——快滴 ?成人 ——40~60滴 /分 ?兒童 ——20~40滴 /分 年齡 病情 ?年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者 —宜慢 ?休克、脫水、腦水腫者 ——快速 藥物 重點 ?優(yōu)點：靈活變換輸液種類及數(shù)量，可隨時按需添加各種藥物。 ?加藥方法，少量藥液先吸在注射器內(nèi)，取下針頭，在距輸液器 1CM處注入，搖勻；大量藥液，可由溶液瓶直接倒入。穿刺前，戴好手套。 左手持 Y接口，右手后撤針芯約 ，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。 角進針，見回血，降低穿刺角度，再推進 。在小膠布上寫明穿刺的 日期、時間 。 ?封閉液的種類與用量： ?無菌生理鹽水， 25ML，停止輸液后 6—8小時重復沖管一
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