人感染h7n9禽流感防與治-全文預(yù)覽
【正文】 診 日期 20200401 主癥 神清，高熱，伴有寒戰(zhàn)、畏寒，咳嗽，干咳為主，呼吸窘迫，口唇稍紫紺 兼次癥 急性面容，精神萎，食納尚可，大便偏干，小便不暢，夜寐欠佳 舌苔 舌紅，苔黃厚燥 脈象 脈結(jié)代 中醫(yī)診斷 風(fēng)溫 證型 風(fēng)熱蘊(yùn)肺 中醫(yī)治則 疏風(fēng)清熱，清肺化痰 方藥 麻杏石甘湯、千金葦莖湯 方劑組成 麻 黃 4g 杏 仁 10g 生石膏 45g 生甘草 5g 薄 黃 6g 冬瓜子 15g 生苡仁 20g 蘆根 30g 南沙參 15g 太子參 30g 炙黃精 20g 麥 冬 10g 金銀花 15g 山 藥 20g 炒白術(shù) 10g 復(fù)診 日期 20200403 主癥 神清，高熱不退，煩躁不安，呼吸急促，氣喘急迫，鼻翼煽動(dòng) 兼次癥 腹部膨隆 舌苔 舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩 脈象 脈數(shù) 中醫(yī)診斷 風(fēng)溫 證型 風(fēng)熱蘊(yùn)肺 中醫(yī)治則 清熱解毒，宣肺化濁 方藥 麻杏石甘湯 方劑組成 生麻黃 10g 生石膏 30g 杏仁 10g 生大黃 10g 姜 黃 10g 瓜蔞皮 10g 瓜蔞仁 10g 黃 連 10g 蟬 衣 6g 白僵蠶 10g 法半夏 15g 淡竹葉 15g 紫 草 20g 生甘草 10g 病例 2 初診 日期 20200409 主癥 神清，精神萎，高熱，體溫高達(dá) ℃ ，咳嗽咯痰，痰黃質(zhì)粘，痰中仍帶有血絲 兼次癥 口干咽痛，神疲乏力，偶有胸悶胸痛，納差，大便干結(jié)，夜寐欠安 舌苔 舌紅，苔薄白 脈象 脈浮數(shù) 中醫(yī)診斷 風(fēng)溫 證型 風(fēng)熱犯肺 中醫(yī)治則 麻杏石甘湯加減 方藥 疏風(fēng)清熱 方劑組成 麻 黃 6g 杏 仁 10g 生石膏 30g 生甘草 5g 桔 梗 10g 大貝母 10g 知 母 10g 南沙參 10g 北沙參 10g 麥 冬 10g 生大黃 10g 連 翹 10g 蘆 根 30g 復(fù)診 日期 20200411 主癥 神清，煩躁，體溫 ℃ ，胸悶氣憋，動(dòng)則喘促，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助。中藥鼻飼清熱化痰治療。 病例 4 入 ICU后，予無創(chuàng)通氣、 CRRT 臟器支持，并予美羅培南 +伊曲康唑 +利奈唑胺 +奧司他韋抗感染，并予氫化可的松 200mg qd治療。 0408 入院時(shí)發(fā)熱惡寒， T:℃ ，心慌，嗜睡，頭暈嘔吐未作，無咳嗽咯痰，小便量可。 0407于我院急診查全胸片示：左下肺感染。 0413 患者病情無明顯改善，中午突發(fā)心跳驟停，予心肺復(fù)蘇，大劑量血管活性藥物維持，患者病情進(jìn)一步惡化。 0411 接 CDC電話通知患者 確診為人感染 H7N9禽流感 。加用奧司他韋 75mg抗病毒治療。 胸部 CT：兩肺感染，兩側(cè)胸腔積液。 既往有“高血壓病”病史 7年余； 有“直腸癌”病史 4年，間斷化療 4次； 余無特殊。 病例 2 體溫變化情況 氧合變化情況 病例 2 4月 1日 4月 2日 4月 3日 4月 4日 4月 5日 單位 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比 80 % 淋巴細(xì)胞百分比 22 % 血小板 90 114 94 98 10^9/L 肝酶系列 谷草轉(zhuǎn)氨酶 65 78 113 174 114 U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 32 51 77 91 U/L γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 94 97 96 93 U/L 心肌酶系列 肌酸激酶 297 381 316 155 U/L CK同工酶 11 17 22 14 U/L 乳酸脫氫酶 1289 1876 U/L 腎功能 肌酐 umol/L 0404 0405 0402 0403 0401 0401 一、病例介紹 病例 3 患者顧某，女， 76歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰 5日”于 20200409 11： 30收住我院呼吸科。神志清楚，間斷無創(chuàng)通氣，呼吸稍快，未見明顯喘促，無咳嗽，自主咳痰，量少，半流質(zhì)飲食。并予中藥煎劑清熱解毒，宣肺化濁治療。 0402 因患者高熱不退，急性面容，呼吸窘迫，氧合指數(shù)下降，血?dú)?PO2 。查HRCT示：兩肺炎癥？ Ca？；左側(cè)胸腔積液。 既往于 1月前患“帶狀皰疹”，現(xiàn)無特殊不適。 病例 2 患者 1周前受涼后出現(xiàn) 發(fā)熱 ，體溫最高達(dá) 40℃ ，可自行退熱，伴咳嗽，干咳為主，時(shí)有寒戰(zhàn)、畏寒，自服“日夜百服寧、頭孢”效果不佳； 0330 至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)： WBC： 10^9/L、 N% %。 0401患者肝酶、肌酐急
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