護理文書存在問題及整改措施大全-全文預覽
【正文】 四篇：存在問題及整改措施 存在問題及整改措施 奔達小學 李 巧榮 一、整改工作的指導思想和目標 作為教師，不但要有良好的工作作風，而且還要有正確的教育思想，從各方面都做到典范作用。同時，團結(jié)同志，和大家搞好關(guān)系，增強本單位的凝聚力和戰(zhàn)斗力， 是定期開展自我批評，深入進行自糾自查，階段性地對自己的學習、工作和思想進行總結(jié)，主要是查找問題和不足，理清整改思路，邊查邊糾，自責不自寬，嚴格要求自己，做到防微杜漸。同時，多下基層深入段斗實際調(diào)查，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，把握工作中的內(nèi)在規(guī)律，自覺按規(guī)律辦事，把農(nóng)業(yè)工作搞好。政治理論學習要突出重點、有的放矢、形式多樣、注重實效。 二、今后的整改的措施 結(jié)合自己的工作崗位，明確個人奮斗目標，針對個人存在的問題和不足，采取相應的整改措施 ，努力進一步提高覺悟，增強黨性，解放思想，爭創(chuàng)實績。 工作方法不夠活。學習的知識缺乏理論上的深度和廣度，對思想和靈魂的觸動不夠，學習停留在表面上。 做你所寫，寫你所做 第三篇：存在問題及整改措施 存在問題及整改措施 一、結(jié)合自己的實際工作，存在以下問題 欠缺對學習認識的高度。尤其是搶救結(jié)束后，最好坐在一起共同回顧進行補記。 部分護理人員低下護士觀察病人的以及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實、全面、準確地觀察和記錄對病人實施護理的情況。 習慣代替了合法性如醫(yī)生在上午 9 點下醫(yī)囑拔尿管，停止留置導尿，而護士憑自己的臨床經(jīng)驗覺得下午輸完液以后拔除尿管妥，出現(xiàn)了醫(yī)囑與護理記錄單不相符的現(xiàn)象。（ 10） 缺少必要的記錄內(nèi)容。（ 9）醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)，記錄出現(xiàn)相互矛盾。 在“采血室”明顯位置懸掛標示。按照《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務技術(shù)與管理分冊》中“護理文件書寫要求”制定“社區(qū)出診服務記錄”；完善社區(qū)出診服務規(guī)范、護理質(zhì)量標準與工作流程。護理存在問題： 大部分“護理文件資料”無制定日期；《分級護理制度》未更新；“采血室”無顯著標示；《護理不良事件記錄》為“ 0”記錄，無“缺陷記錄”；輸液室無《輸液巡視記錄》；《社區(qū)出診服務記錄》用“圓珠筆”記錄，《操作記錄單》“無生命體征” 評估、《家庭治療操作處置單》不規(guī)范。 ,進行全面質(zhì)量考核 ,各病區(qū)每周自查 ,護理部每月專項檢查 ,并進行護理書寫質(zhì)量反饋和整改要求。 加強責任心、培養(yǎng)敬業(yè)精神 對責任心不強、粗心的護士 ,在運用制度進行約束的同時 ,幫助她們認識護理文書質(zhì)量的重要性 。 影響護理文書書寫質(zhì)量的關(guān)鍵是人 ,是護士本身 ,從這一點出發(fā) ,我們重點采取下列措施。二是缺乏對護理工作的敬業(yè)精神。這是護士在處理日常護理工作時 ,往往只注重完成具體操作 ,忽視工作環(huán)節(jié)的整體性、連續(xù)性。 檢查中醫(yī)囑執(zhí)行時間有誤占醫(yī)囑單存在問題的 %。護理文書應是護士通過觀察、檢查等得到的客觀情況以及圍繞護理問題所采取的護理措施 ,內(nèi)容應突出護理行為反應護理效果。檢查中發(fā)現(xiàn)有些護士按照自己的意向和需要調(diào)整修改護理記錄 ,有些重寫出于一個人的筆跡 ,導致不同程度的失真現(xiàn)象 ,在醫(yī)囑單與護理記錄單存在的問題中所占比重較大 ,達 %。(2)蓋章不清、記錄不規(guī)范 21 份(%)。(2)護理措施及效果記錄不客觀、不準確、不及時、不連續(xù)分別為 31 份 (%)、 24 份 (%)、 19 份 (%)、 16 份(%)。于 2021 年 3 月 ,參照《病歷書寫基本規(guī)范》對已入檔病歷進行抽查和運行病歷檢查 ,圍繞護理文書存在的問題及其影響因素進行分析 ,并提出相應的整改措施。 3 討論 問題分析 從護理病歷書寫規(guī)范與法律的角度 ,對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析。 體溫單存在的問題 在 1000 份病歷中 ,發(fā)現(xiàn)體溫單存在問題 61 份 (%)。 2 結(jié)果 醫(yī)囑單與護理記錄單 存在的問題 在 1000 份病歷中 ,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單與護理記錄單存在問題 175 份(%)。在內(nèi)容上既如實地反映患者病情的變化過程 ,也反映了護士的護理活動、入院宣教及健康教育等方面的情況。 存在問題 xx 床 xxx 入院告知書沒有填寫評估時間、無入院診斷。效果評價 書寫認真，規(guī)范，字跡清晰。整改措施 要求護士認真書寫，加大處罰力度。效果評價 無漏簽名，護理記錄完整。 第二篇：護理文書整改措施 篇一：醫(yī)院護理文件書寫中存在的不足及整改措施護理文件書寫中存在的不足及整改措施 護理病情記錄 ,是記錄和反應患者在住院期間護理的
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